每日一问：2025.10.12李女士，6年前第一胎怀孕时有甲减，孕期服用优甲乐，现在二胎孕9周，检查发现甲状腺过氧化物酶抗体升高，TSH，FT4正常范围，要不要用优甲乐？
1.TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）是一种自身抗体。它的存在说明您的免疫系统可能正在错误地攻击自己的甲状腺组织。TPOAb阳性，高度提示您可能存在桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎是一个慢性、缓慢发展的过程。在早期或整个病程中，甲状腺可能仍然在代偿，能够生产出足够的甲状腺激素。因此，即使抗体阳性（免疫攻击存在），您的甲状腺功能（通过TSH和FT4反映）仍然可以是完全正常的。 2. 优甲乐（左甲状腺素钠片）是补充您身体自身不足的甲状腺激素。 目前您的TSH和FT4都在正常范围内，说明您的甲状腺“工厂”还在正常运转，产量足够满足您和宝宝的需求。 3. TPOAb阳性是孕期甲状腺功能减退（甲减）和亚临床甲减的最高风险因素。 TPOAb阳性的孕妇，即使孕早期TSH正常，在整个孕期发展为临床甲减或亚临床甲减的风险也显著高于抗体阴性的孕妇。
您该怎么做？ 1.定期复查甲状腺功能： 在孕早期（前12周），建议每4周复查一次TSH和FT4。孕中晚期可以根据情况调整为每6-8周一次。这是因为孕早期是胎儿大脑发育最依赖母体甲状腺激素的关键时期。 2. 明确启动优甲乐治疗的“时机”： 重点关注您的TSH是否超过了 “妊娠期特异性参考范围” 的上限。 根据中国的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，如果TPOAb阳性，当TSH > 2.5 mIU/L时，就应考虑启动左甲状腺素（优甲乐）治疗。 所以，您现在的任务就是通过定期监测，确保TSH一直维持在2.5以下的安全水平。 平时注意生活方式： 均衡营养，适当补碘： 碘是合成甲状腺激素的原料，请使用加碘食盐和海带紫菜每周2次。
最后感谢提供照片的我的好朋友小熊医生，今年已经读小学二年级，对剖宫产手术视频颇有研究，和我探讨手术要切开几层缝合子宫要用什么样的缝线，还问我手术刀片是不是有圆头和尖头？后生可畏，你长大了一定是个出色的外科医生！