每日一问：2025.10.8 答复金女士，孕31周，腹膜外剖宫产好吗?
1.首先了解标准的剖宫产——腹膜内剖宫产路径：切开腹部皮肤 → 脂肪层 → 筋膜层 → 肌肉层 → 切开壁层腹膜 → 进入腹腔（这个腔隙里有肠管、胃、肝脏等器官） → 推开膀胱和肠管 → 切开脏层腹膜（子宫浆膜层） 子宫肌层→ 吸出羊水取出胎儿。 2. 腹膜外剖宫产路径：切开腹部皮肤 → 脂肪层 → 筋膜层 → 肌肉层 → 不切开壁层腹膜 → 在膀胱侧方将膀胱和腹膜反折分离开，形成一个进入子宫下段的“隧道” → 直接到达并切开子宫下段 → 取出胎儿。 关键点：它完全不进入腹腔，整个手术在腹膜外的膀胱前间隙进行，像一个“隧道手术”，完美地避开了腹膜腔。 打个比方，腹膜内剖宫产就像要进入一个房间（子宫）拿东西，你选择了从大门进入客厅（腹腔），然后再推开客厅里的家具（肠管等）进入房间。 腹膜外剖宫产就像你发现这个房间有一个独立的侧门或后门（膀胱侧窝），你直接从侧门进入房间，完全不用经过客厅。
腹膜外剖宫产优点: 1.因为不进入腹腔，不会刺激肠管， 术后肠道功能恢复快，不会出现腹胀、肠梗阻，可以更早进食，减少了腹腔粘连 2. 手术避免了羊水和血液污染整个腹腔，降低感染风险 3. 对于有多次腹部手术史、可能存在严重腹腔粘连的产妇，腹膜外术式可以绕过粘连区域，降低手术难度和风险。 缺点:1. 手术需要在狭小的空间内分离膀胱与反折腹膜，操作不当极易损伤膀胱、输尿管，导致手术失败转为腹膜内手术，同时，它无法同时探查腹腔内情况。 2. 手术时间可能更长： 分离操作会耗时更多，分离不当或膀胱返折部位不明显导致手术过程出血增多。 3. 视野相对狭小，空间有限，如果胎儿过大、胎头深嵌，或子宫下段形成不佳，取出胎儿时可能比腹膜内手术更费力。如前置胎盘、胎盘植入、胎儿窘迫需紧急娩出、横位、先兆子宫破裂等这些情况需要更广阔的手术视野和快速的操作，不适合腹膜外剖宫产。
剖宫产是全球数量最多的外科手术，现代麻醉的进步，剖宫产术后镇痛和快速康复技术的推广，使得常规腹膜内剖宫产的术后体验在明显改善，严格无菌操作，术前抗生素的规范使用使剖宫产感染风险大大降低，极少发生腹腔粘连，腹膜外剖宫产的优势并不突显。很多医院和医生更倾向于选择技术更成熟、更稳妥的腹膜内剖宫产。一个顺利、安全的常规剖宫产，远胜过一个风险增高，不确定性多，诸多条件限制的腹膜外剖宫产。一般产科医师会在面对多次剖宫产，腹腔严重粘连无法进腹时会选择做此手术。