每日一问；2025.9.19答复吴女士：39岁，第四胎，现孕10周，妊娠剧吐无法进食，体重下降5Kg（孕前体重50Kg）
1.妊娠剧吐不同于普通的晨起呕吐，它表现为持续性、难以缓解的呕吐，不能进食进水，或尝试进食或饮水后很快引发呕吐，体重下降：通常较孕前体重下降>5%（这是重要的临床诊断标准之一），体重下降10%是病情严重的指标。 2. 体征与并发症： 脱水体征：皮肤干燥、眼窝凹陷、黏膜干燥、尿量减少（<500ml/24h）、心率增快。尿常规检查显示酮体阳性（++ 以上），表明身体正在消耗脂肪供能。 电解质紊乱：低钾血症、低氯血症、低钠血症。 营养缺乏：可能出现维生素B1缺乏，严重者可导致Wernicke脑病。 甲状腺功能异常：可能出现一过性甲亢，TSH降低，FT4轻度升高。 3. 鉴别诊断： 必须排除其他可能引起呕吐的疾病，如胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、尿路感染、酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、脑部疾病等。 4.治疗原则：纠正脱水与电解质紊乱、补充营养、控制呕吐症状。
对于确诊妊娠剧吐的患者，建议立即住院治疗。 全面检查：尿液分析：评估酮体和尿比重。 血液检查：全血细胞计数（评估贫血、脱水）、电解质、肝肾功能、甲状腺功能、血清淀粉酶/脂肪酶（排除胰腺炎）。 静脉补液，补钾： 通常每日补液2000-3000ml左右，根据脱水程度、尿量、体重调整。 补充维生素B1预防Wernicke脑病。 止吐药物治疗： 切勿“硬扛”！以下为常用安全药物： 一线药物：维生素B6+ 多西拉敏：这是国际公认的首选安全组合方案。 ·甲氧氯普胺（胃复安）：对中枢和外周均有作用。 H1受体阻滞剂：如异丙嗪（非那根）、苯海拉明。 二线药物（一线无效时使用）： 多巴胺受体拮抗剂：如氯丙嗪，5-HT3受体拮抗剂：如昂丹司琼。 三线药物： 糖皮质激素，尽量避免在孕早期（10周前）使用。 若经上述治疗仍无法耐受经口进食，需考虑肠内营养。
妊娠剧吐对孕妇的心理健康是巨大折磨，可能导致焦虑和抑郁。家属应给予充分的理解、鼓励和支持。 提供安静、通风良好的房间，避免诱发呕吐的气味（如食物、香水味）。呕吐控制后循序渐进恢复饮食：先从清淡、易消化的流质或半流质（如米汤、藕粉、果汁、酸奶）开始，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 出院标准：呕吐症状显著缓解，可耐受口服饮食，尿酮体转阴，体重停止下降或开始增加，电解质恢复正常。