每日一问；2025.9.17答复陈女士：49岁，15年前第二次剖宫产术后出现经期延长至12-15天，怎么办？
根据您的描述---二次剖宫产后经期延长，高度怀疑一个常见的后遗症：子宫憩室（又称剖宫产子宫切口缺损）。 病因高度吻合：您有两次剖宫产史，这是形成子宫憩室的最主要风险因素。手术次数越多，子宫下段切口在愈合过程中对合不良、形成一个小“凹陷”或“囊袋”的风险就越大。 症状典型：经期延长、月经淋漓不净（尤其是月经后期表现为褐色点滴出血）是子宫憩室最经典、最常见的症状。 当月经来潮时，经血排出。但子宫憩室这个“小坑”里也会积存血液和子宫内膜。由于它的开口较小，引流不畅，当主宫腔的经血排净后，“小坑”里的积血才会缓慢排出，这就导致了月经结束后持续多天的褐色分泌物。 其他可能需要鉴别的疾病：内分泌失调：如黄体功能萎缩不全，也会导致经期延长，但通常不会有剖宫产的明确诱因。 子宫内膜息肉或肌瘤：尤其是靠近子宫下段的肌瘤或息肉，可能影响子宫收缩导致出血时间长。
应该怎么做？ 1. 经阴道超声：这是首选、最常用的初步筛查方法。最好在月经刚干净时（即使您还有褐色分泌物）去做检查，此时憩室内可能仍有积液，超声下更容易被发现。我们会重点观察子宫下段前壁切口处的肌层是否连续、有无液性暗区（即憩室）。 2. 宫腔镜检查：这是诊断的 “金标准” 。将一个微型摄像头伸入子宫内部，可以直接、直观地看到子宫切口处的“坑洞”，并能同时评估憩室的大小和位置。如果确诊后需要做手术，常常是诊断和治疗一步完成。
治疗方案一：药物治疗（保守治疗） · 适用人群：症状不严重、近期无生育计划、不想做手术的患者。常用药物： 短效口服避孕药：通过抑制子宫内膜增生，减少月经量，调整月经周期，可以显著缩短出血时间。 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）：在宫腔内局部释放孕激素，使子宫内膜萎缩变薄，同样能有效减少月经量和出血天数。 优点：无创、方便。 缺点：无法根治憩室本身，停药后症状通常会复发。 方案二：手术治疗：适用人群： 药物治疗无效或无法耐受。症状严重影响生活质量。有再次生育需求：这是手术的一个重要指征。因为憩室会增加再次妊娠时发生切口妊娠（非常危险的宫外孕）和晚期子宫破裂的风险。手术修复可以加强子宫壁的厚度，降低这些风险。