I型糖尿病(T1DM)是由于胰岛 β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏而引起的糖尿病，目前尚无法完全治愈，核心治疗目标是维持血糖稳定，预防急慢性并发症，提升生活质量。                                                      一、病因与分型

1.经典型1型糖尿病                                              遗传易感背景下，病毒感染、环境因素触发自身免疫，胰岛B细胞大量破坏，胰岛素绝对缺乏，多见于儿童、青少年。

2.成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA):又称迟发1型糖尿病                                                成年起病，早期可短暂口服药有效，后期胰岛功能快速衰竭 岛素。

3.标志性指标 GAD抗体、ICA、IAA胰岛

自身抗体阳性，C肽水平显著降低或缺如。                                                                二、临床表现

1.典型"三多一少":多饮、多尿、多食、体重快速下降，起病急，症状典型;

2.极易诱发糖尿病酮症酸中毒(DKA):感染、胰岛素中断、应激为常见诱因，表现为恶心呕吐、腹痛、呼气烂苹果味、脱水、意识障碍，是1型糖尿病最凶险的急性并发症;

3.多无肥胖，少有胰岛素抵抗，和2型糖尿病鉴别明显。

三、诊断标准

满足糖尿病血糖诊断阈值，同时合并以下任意一点即可确诊:                                          α.胰岛自身抗体阳性;                                  b.C肽分泌显著低下;                                        c.起病年龄小、自发酮症倾向。                  四、治疗核心(终身综合管理  )                    1.胰岛素替代疗法:                                            ①.基础+餐时胰岛素(MDI，每日多次注射)                                                                      基础胰岛素:长效胰岛素(甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素 ，每日1~2次，提供全天基础胰岛素，控制空腹血糖;              餐时胰岛素:短效/速效胰岛素(门冬胰岛素、赖脯胰岛素 普通短效胰岛素)，三餐前即刻注射，控制餐后血糖。                    ②.胰岛素泵持续皮下输注(CSII)                更精准模拟生理分泌，基础率持续性输注，进餐时追加餐前大剂量，血糖控制更平稳，适合血糖波动大、青少年、妊娠患者。                                                                      胰岛素剂量调整:根据空腹、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、饮食运动情况逐步微调，避免低血糖。                                  2.生活方式干预                                            ①.饮食:定时定量进餐,控制总热量,低升糖饮食,匹配胰岛素给药时间;

②.运动:规律中等强度运动,避开胰岛素作用高峰，运动前监测血糖，血糖偏低时提前补充碳水，防范低血糖

3.监测与目标                                                    a  .常监测空腹、餐后2h、睡前血糖;            b.每3个月复查糖化血红蛋白,一般控制目标<7.0%;                                                            c.定期筛查慢性并发症:眼底、尿微量白蛋白、周围神经、血脂、心血管。

五、并发症管理

1.急性并发症

①酮症酸中毒:立即静脉补液、小剂量胰岛素持续静滴、纠正电解质紊乱;

②低血糖:心慌、手抖、出汗时，即刻补充葡萄糖/糖水，严重者静脉推注葡萄糖。

2.慢性并发症

长期平稳控糖，延缓糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、动脉粥样硬化性心血管病。