胆囊结石是胆道系统的常见病、多发病，一直以来，保留胆囊，仅取出结石的治疗方案是无数患者及医生的美好愿望。在与胆囊结石抗争的历史过程中，我们尝试过药物溶石、体外震波碎石、经皮胆囊造口取石等治疗方案，但都因其单一治疗效果不确切，逐渐被淘汰。那么保胆手术，到底能不能作为胆囊结石的治疗方案呢？得了胆囊结石，胆到底应不应该保？

什么是保胆手术？

顾名思义，保胆手术就是通过外科手术的方式，切开胆囊后将结石或息肉去除，再将胆囊缝合，保留其功能的手术。这种手术方式已有300余年的历史，早在胆囊切除术出现之前就已经有医生尝试过保胆手术。但在胆囊切除术出现之后，保胆手术因其效果较差，逐渐被大多数医生所抛弃。

为什么不常规推荐行保胆手术？

①术后复发率高

胆囊结石的形成与胆汁成分和胆囊内的环境有关，保胆手术仅去除了结石，并未消除结石产生的根源。在没有解决结石成因的情况下保留胆囊，术后结石复发的风险仍然很高。而结石一旦复发，往往需要再次手术，给广大患者带来额外的创伤，加重经济和心理负担。

据统计，从1952—1988年间，共有23项研究纳入2053例病人行开腹胆囊切开取石，总体结石复发率约为34.6%。2007年，原中国人民解放军309医院报道了439例内镜保胆取石的病人，随访10年，182例（41.5%）患者结石复发。

②小结石容易残留

保胆手术过程中只能取出较大、可移动的结石，而对于小结石较多的患者来说，手术往存在微小结石残留，无法完全取干净。小结石可能堵塞胆囊管，甚至进入胆总管，引起胆道梗阻或胆源性胰腺炎，加重病情。

③增加胆囊癌变风险

长期的胆囊结石容易诱发胆囊癌变，这已是医学界的共识。而保胆手术保留了胆囊，不仅无法确定胆囊是否癌变，且保留的胆囊仍有可能反复出现炎症，若是发生癌变，将对患者的预后带来不利影响。另外，若是对已经癌变的胆囊进行保胆取石手术，还有人为促进肿瘤扩散转移的风险。在我国，从三甲医院到基层医院，均存在保胆取石术后并发胆囊癌的案例。

在医学技术飞速发展的今天，尽管保胆手术在众多医生的改进下，已经能够有效缩短手术时间、术后肠道功能恢复时间和住院时间，降低并发症发生率，短期临床效果较好。但由于目前仍缺乏系统、科学、规范的研究，其远期效果仍不能完全保证。保胆手术后结石复发和远期并发胆囊癌仍然是不可忽视的问题。而在国内外胆囊结石的外科治疗指南中，腹腔镜下的胆囊切除术仍然是首要选择。或许随着今后手术技术的改进和相关研究的深入开展，保胆取石手术也能成为大家认可的治疗方案。

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