“医生，我身体比较虚，能不能给我打瓶白蛋白？”“医生，我想增强免疫力，给我打瓶白蛋白吧。”似乎白蛋白是“仙药”，可以达到“有病治病，没病预防”的效果。真是如此吗？

白蛋白究竟是什么？

临床上所用的“白蛋白”，全名“人血白蛋白注射液”，是成分血液制品的一种。人血白蛋白一般通过静脉途径注射，以提高人体血液中白蛋白的浓度，由于白蛋白分子量较高，能使血管内胶体渗透压升高，从而可以增加循环血量，减轻水肿，这是其最重要的功能。在血循环中，1g白蛋白可保留18mL水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100mL血浆或200mL全血；同时，白蛋白和还能够运输、结合及转运多种离子、脂质及代谢产物，并起到维持毛细血管的通透性、抗炎、抗氧化及调节凝血功能的作用。

那白蛋白应该怎么用？

白蛋白主要由肝脏合成，是血浆中含量最高的蛋白质。当白蛋白生成不足或消耗增多时，便会产生一系列的临床症状，因此便需要外源性补充。

临床上人血白蛋白的用药指征：

1.失血、创伤、烧伤引起的休克；

2.脑水肿及损伤引起的颅内高压；

3.低蛋白血症的防治；

4.肝硬化及肾病引起的水肿和腹水；

5.新生儿高胆红素血症；

6.成人呼吸窘迫综合征；

7.心肺分流术、烧伤、血液透析的辅助治疗。

接受了腹部外科手术的患者，尤其是危重症患者，合并低蛋白血症的几率较高，CMJ上发表的最新《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》中推荐，腹部外科手术危重症患者应在白蛋白低于30g/L时开始外源性补充人血白蛋白。

患者主要误区一：白蛋白=营养品

在营养学中，白蛋白并不是优质蛋白，半衰期为15-21天，作为氮源合成其他蛋白的速率非常慢。且相比于其他氨基酸制剂，白蛋白缺乏某些必需氨基酸，如色氨酸和异亮氨酸，营养价值低。另外，若是长期输入大量白蛋白，会抑制自身白蛋白的生成，加速体内白蛋白的代谢。并且人血白蛋白注射液价格昂贵，无论从人血白蛋白注射液的药理作用还是经济效益的方面来讲，人血白蛋白注射液都不适合作为营养剂来应用。

患者主要误区二：白蛋白能提高人体免疫力

人体内参与免疫系统的蛋白是球蛋白，而不是白蛋白，并且人血白蛋白注射液中含有一些生物活性物质，如微量内毒素，大量白蛋白制剂进入人体时可能会导致免疫系统紊乱。

医生主要误区一：白蛋白能促进伤口愈合

国外指南（Recommendations for the Use of Albumin and Immunoglobulins [J]，2009）指出人血白蛋白注射液并不能有效地促进切口愈合或减轻切口水肿，反而术后白蛋白的适当下降可以促进机体的代偿，使机体恢复更快。

医生主要误区二：白蛋白可以作为扩容的常规药物

白蛋白虽然可以维持血管内胶体渗透压及维持循环血量，但用于休克患者的液体复苏仍存在争议。美国《白蛋白应用指南(2010年版)》建议，扩容首选为晶体溶液，若合并严重贫血或持续出血，同时应输红细胞，只有当采用了上述措施效果仍不佳时，才考虑输白蛋白。

总结

人血白蛋白并非“万能神药”。部分人群输注白蛋白时会出现过敏反应，严重时可能危及生命。尽管白蛋白在人体内承担着许多功能，但其使用仍需严格把控指征，避免滥用。