哮喘发作的时候随便找了个医生，没想到......

流白道人，周宏医生，道医一枚，专攻道医、纯中医以疗常见之疾。愿将临床所见、所闻、所思，辑而记之，为传承正本清源的道医、中医知识略尽绵薄之力。

“我是从2*年八月因为游泳得了肾盂肾炎之后，抵抗很低，紧接着重感冒以后开始咳嗽，那时候咳嗽没当回事，吃阿斯美效果也很一般，想着过段时间可能也会好，还在继续不停的游泳运动，然后到了冬天，咳嗽就开始加重，开始看中医，从**区看到**区，几乎没效果，针灸无数次后来到了202*年年底我实在很难受，有呼吸困难的症状，去医院，说是支气管哮喘(变异性哮喘)开始使用激素，开始使用的时候就副作用非常明显，嗓子哑，内分泌紊乱运动时会出现嘴唇青紫，咳不出来痰，阴雨天症状加重的情况，加重了怎么办呢?那只能加频次吸入激素，从一天两次到一天5次+都无法缓解，甚至连带出现尿频，睡眠差，抵抗力低的问题，走个楼梯血氧都低于90，整个人迷迷糊糊的，腰痛膝盖无力，此时我已经觉得自己不是单纯能靠激素药物能解决的问题了，终于有一天，哮喘爆发了，下地铁上楼梯后症状加重，呼吸困难，实在是不知道怎么办，抬头看见一个中医馆还开门，我也是随便在门口问了一下还可不可以看病，当时已经18.30分了，医生基本都下班了，然后前台的护士说还有个医生没下班，我就随便的挂了个号，把脉说明情况后其实能感觉到医生也很惊讶。”

以上是我8月初接诊的一位咳嗽变异性哮喘患者在社交平台分享的文字，我就是文末那个惊讶的医生，惊讶的点在于：1.第一次在门诊遇到喘咳这么严重的患者，以前在医院轮转看到类似的人都是躺在病床上吸氧、动都不敢动的；2.舌满布裂纹，每一条都很深，苔剥，脉率却数，病名虽叫咳嗽，病程却已到危急阶段。

患者中年女性，初诊26-8-1

现病史：自诉2年前冬天游泳后出现咳嗽气喘，逐渐加重，近1月连绵大雨后明显加重。刻下：连声咳嗽，阴雨天、活动后、闻刺激性气味明显加重，气短，咽部异物感，有痰难咳。明显疲劳，无怕冷怕热，多白发，腰痛，不欲饮，纳可，餐后困倦，多眠，尿频尿急明显、每次量少，大便日1-2行，成型。脉沉弱数，舌嫩红，满布裂纹，剥苔。

诊断：咳嗽 肾不纳气

治疗：中药予张锡纯的参赭镇气汤加减3剂，重用金石类药及砂仁鹿角霜紫河车补肾纳气。针刺取穴无特殊，不赘述。

按：患者2年来多方求医，咳嗽未能缓解，伴随症状加重，如吸入激素类药物后尿频尿急明显、服某主任的中药方后连续腹泻一周。就诊时连声咳嗽，回答问题时说几个字就咳，扎上针才有所缓解。咳喘2年，虽为久病，却是重症，脉沉弱却数，结合症状已是肾不纳气，再延误病机恐怕就是喘脱了，故用药必定要重镇、补纳肾气为主。

二诊8-5

针刺、服药后咳出大量黄绿痰，咳痰后咳嗽频率较前降低，现每当咳痰排痰后咳嗽可暂缓，仍多眠多梦，尿频，大便同前。中药加减如下：

三诊8-9

咳嗽缓解大部分，鼻涕、痰多，白痰为主，少量黄痰，口干口渴，仍多眠多梦，白天仍尿频，无夜尿，大便同前。追诉：眠少后易头痛。中药加减如下：

按语：服药后痰多易咳，咳痰后咳嗽缓解，为正气稍足后可抵御邪气，不过此阶段需提醒患者：正邪交战是个长期过程，现在咳嗽缓解不过是冰山的一角融化、排出，只是阶段性的缓解，后续咳嗽有可能反复，切莫紧张。服药后口渴，病机参考伤寒论41条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

后续复诊都是针对症状加减中药，治法仍是纳肾气、祛痰浊，不赘述。

治疗一个多月后的对话↓

患：真得封你为s医了！全深圳就你用这个方吗？

我：不是啊，这是个名医组的方子。

患：那为什么之前他们都没给我开这个

我：黄帝内经说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，如果长期咳嗽、用治肺的药没效果，就要考虑其它脏腑的问题了。

回看初诊用药，除了干姜白术，其他药都不是常用于治疗“咳嗽”病的药，为什么我会用？为什么会有效果？谨记“治病必求于本”而已。全面而灵活，是中医临诊的重点难点，特总结此医案以飨同道。