西安--深圳 | 跨越千里的失眠求治之旅
流白道人，周宏医生，道医一枚，专攻道医、纯中医以疗常见之疾。愿将临床所见、所闻、所思，辑而记之，为传承正本清源的道医、中医知识略尽绵薄之力。
该患友是偶然间在健康160看到我用潜阳封髓丹治疗失眠的文章后找到我的，称新冠后出现诸多不适，如失眠、胆怯受惊吓，消化能力明显下降、只敢进食少数易消化食物，近1年来体重从150+斤下降至110+斤等。
因他在陕西西安找不到合适的医生，故想来深圳面诊。不过我觉得直接飞一趟深圳太麻烦，所以建议先网诊开方治疗试试。他喝了几天药后觉得有效果，再次主动要求飞来深圳面诊。
01
患者1年半前新冠后出现失眠，纳差、晚餐后腹胀，自感气从胃上冲心胸，心动悸，持续到上床睡觉时，影响睡眠，有困意但思绪繁杂，头发紧，难以入睡，服安眠药可入睡，夜间频繁觉醒，多梦，睡眠质量差。平素疲劳烦躁，易焦虑，耳鸣（玩手机或劳累后加重），眼、咽干，怕冷少汗、手脚冰凉，腰腿软，晨起即大便，不成型。舌淡红，苔薄白，脉参考下图其他医生写的“脉弦滑硬”。
既往喜生冷，已戒1年。
诊断：厥阴失眠
↓调肠汤加减
↓乌梅丸加减
按语：从问诊及他医给出的脉象判断患者下寒气较实，故先用调肠汤泄实寒；又因平素疲劳烦躁、晨起大便等症状，判断阳气不足，故后续用乌梅丸清温并用。不过结合后来面诊服药反馈、舌脉象来看，患者的阴虚也较为明显，这就是网诊的弊端了，没法获得准确的信息。
↓网诊舌象
↓其他医生的方药
02
服调肠汤的第一天烦躁感明显减轻，睡眠好转；第二天晚餐进食较多，又出现气从胃上冲的症状，影响睡眠；第三四天主动减少进食量后气感消失，晚上9点有困意、可入睡。喝完调肠汤后耳鸣加重。患者决定来深圳线下面诊。
按语：面诊后反推服调肠后耳鸣加重，乃泻下伤气阴。
03
反馈服乌梅丸后入睡可，无气上冲感，胃胀、纳差、唇干裂。刻下：夜间频繁觉醒，第一次约12-2点醒，醒后难入睡，多梦；疲劳，易受惊、焦虑，头晕，枕部胀，颈椎曲度变直，颈肩部肌肉紧张，咽干无多饮，纳差、易腹胀，大便软、细。脉弦细，舌红苔干。
诊断：失眠，少阳枢机不利 肝肾阴阳虚 脾虚不运
治疗：针灸腹部、下肢脾胃肾经穴位，中药柔乙汤加减。
按语：面诊仔细观察舌象脉象方发现患者病机除了之前的中下焦寒气凝实外（现以通过调肠汤去除），还有阴虚水亏，水不养木，肝魂不安，所以单用调肠汤和乌梅丸无法根治频繁觉醒、多梦、易受惊、焦虑等不适，中药予柔乙汤加健脾理气消食药，以肝脾同治。
另外，患者告知服中药期间自行停用安眠药，我连忙叮嘱其暂时不着急停西药，以追求安稳的睡眠为主要任务。
“柔乙汤并非自创，而是摘自《临证指南》，我读书喜总结医案中方，读书十年，也不过百首，多数为某医家独得之妙。柔乙汤全方为:制何首乌、肉苁蓉、柏子仁、枸杞子、茯神、天冬、紫石英、穞豆皮。我编写的方歌为:柔乙首苁柏子杞，茯神天紫穞豆皮，眩呕咽阻胃饥痛，左劲水弱木燥急。此方即是治疗肾水不足，肝木横逆之方，症状可见眩晕、咽喉不利、胃中饥饿以及可想而知的反酸、急躁、肢体抽搐、眼睛干涩，同样可用于治疗血虚头痛和阴虚耳鸣。因此此方补而不腻，润而不泄，极其适合抑郁症患者见阴虚肝旺证者，此种病人用归脾汤则方向有悖，用逍遥散则难补真阴，用四七汤则温燥耗液，用四磨汤则攻伐无过，用流气饮则逾垣上屋，用柴龙汤则莫名其妙，用妙香散则徒健脾胃，用震灵丹则大材小用。而柔乙汤、包括一贯煎俱为可行之法，苟能尽心加减，无有不愈。”
--摘自公众号医道揆一包永生文章《抑郁症治验》
04
睡眠明显改善，少梦，易被吵醒（所住酒店位于路口，较嘈杂），胃纳改善，无气上冲感，大便调。追诉躺下后头部发紧，下午6点后小腿后侧抖动。
治疗：针灸腹部、下肢脾胃肾经穴位，中药柔乙汤加减。
按语：因此次就诊门店无沙棘，故去掉。头部发紧及小腿后侧抖动推测与后半身经络气脉阻塞（尤其是颈肩部），及既往脾运不良，无法生血、血虚生风有关，故嘱患者多拉伸颈肩部，中药加当归10g。
就诊期间患者家属问我，是不是有什么不干净的东西上身了，怎么得了新冠之后瘦了几十斤，吃饭也吃不了？我义正词严否定了这个说法，这仅仅是普通的正气受损，与鬼神之说无关，不必担心那方面的问题，坚持服药便可解决。
05
腿抖动改善，躺下后无头紧感。消化能力较上次中药减退，胃胀、气上冲，影响入睡。
治疗：中药同二诊。嘱后续微信复诊调药，一周后可逐步尝试减少西药用量。
按语：二--四诊反馈表明沙棘补而不滞对于脾虚消化不良这一症状改善较明显。
沙棘，《中华本草》：味酸；涩；性温；功效：止咳化痰，健胃消食，活血散瘀；主治：咳嗽痰多，肺脓肿，消化不良，食积腹痛，胃痛，肠炎，闭经，跌打瘀肿。