失眠噩梦、烦躁敏感、痛经都能用乌梅丸

流白道人，周宏医生，道医一枚，专攻道医、纯中医以疗常见之疾。愿将临床所见、所闻、所思，辑而记之，为传承正本清源的道医、中医知识略尽绵薄之力。

厥阴病提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

乌梅丸首见于医圣张仲景所著《伤寒论・辨厥阴病脉证并治》篇，为第338 条原文：“伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”为治疗厥阴病的首选方。

乌梅丸组成及制作：

乌梅三百枚        细辛六两         干姜十两      

黄连十六两        炮附子六两     当归四两     

蜀椒四两           肉桂六两         人参六两      

黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷，滑物，臭食等。

笔者注：据仝小林院士《方药量效学》载，《伤寒》1两约合现13.8g。另，有人言乌梅（含核）300枚约合900g，待考证。

平衡口感和疗效后，入汤剂时个人习惯用以下剂量：

乌梅30 细辛3 干姜5

黄连8 当归3 附子5

花椒3 肉桂6 党参5

黄柏5

《阴阳离合论》“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。

三阴三阳开阖枢太极图

厥阴病之“厥阴”

从图可知“厥阴”为阴气向下沉降势能耗尽，阳气向上升发趋势初显的阶段，即阴尽阳升，阴随阳长。

厥阴病之“厥”

“厥”字本义--《说文解字注》：厥，发石也。发石，故从厂。引伸之凡有撅发皆曰厥。

发石，暗含三义：1.这是一个蓄势--发力的过程。2.极尽全力，用力至极。3.克服阻力而用力，逆流而上。

厥阴病之“病”

一言以蔽之：阴气盛、沉，阳气微弱而不能带动阴气升发，机体代偿用力过猛，而出现阳气独浮、阴气独沉、阴阳不交、上热下寒的局面。阳虚阴盛是厥阴病发病之根本。厥阴病者多见失眠易醒，心烦易怒，焦虑，专注力、记忆力下降，口干多饮，饮不解渴，易胃痛腹胀；男子阳痿早泄，女子痛经；平时疲劳倦怠，且劳累、进食生冷会加重以上症状。

根据厥阴病提纲及前述对厥阴病的解读，可用五个字将其概括：火（消渴）、逆（气上撞心）、滞（心中疼热）、虚（饥而不欲食）、寒（下之利不止）。

乌梅丸方中之药分四类而治这五大病机

清热药：黄连、黄柏二药清热泻火，除独浮之火。

温阳药：桂枝、附子、干姜、蜀椒、细辛温阳除寒，阖升厥阴，共治厥阴之寒、滞、逆。

补虚药：人参、当归气血双补治厥阴之虚。

君药、调和药：乌梅。厥阴病寒热错杂，单用温阳药有火上浇油之弊，只投清热药有雪上加霜之虞，这两类药的作用容易相互抵消，就像酸与碱中和，正与负相加为零一样，相互掣肘。伤寒里寒热补并用的方子不少，如干姜芩连人参汤、半夏泻心汤等，但它们都不能用治厥阴病。

以方、证反推药效，笔者硕士导师冯军教授认为治厥阴病必用乌梅，用之方可令温阳药、清热药在厥阴的大旗下各司其职而无相互抵消、相互掣肘之虑，融温、清、补于一炉，扶正与祛邪并举。

失眠案

患者女，约30岁，2022年初诊

主诉：失眠数年，加重半月。

现病史：数年前无明显诱因出现失眠，2年前新冠病毒感染康复后失眠加重，1年前于本人处诊治后症状缓解，近半月情绪波动后失眠反复，刻下：入睡困难，易醒，每晚最多睡3h，噩梦多，平素少气乏力，头晕，胸闷，腹痛，手足凉，纳差，大便干。舌淡尖红，脉微，右关稍应指。

诊断：厥阴失眠

治疗：针刺双足三里缓急止痛开胃，口服汤药予通用柴胡汤合乌梅丸加减

肉苁蓉15 锁阳15  鹿角霜15 乌梅30 

吴茱萸3   黄连3    木瓜15      路路通15 

党参25     干姜15  肉桂15      柴胡15 

附子15     陈皮15  当归25

噩梦案

患者女，26 岁

近1年多噩梦，中元节后尤甚，入睡难，眠浅，易恐惧，喜光恶暗，伴颈肩部疼痛，怕风吹，汗一般，面色浮红，口干口渴、眼干，饮少，饮水即尿，纳可易腹胀，大便1日1-2行，有不尽感。左脉浮溢，右脉溢、无力，余沉，舌淡红苔薄白。

诊断：梦魇

治疗：针灸少阳枢机针法+神门、大陵、内关、四神针等穴，中药乌梅丸合引火汤加减7剂。

二诊、三诊：针灸后睡眠改善，易醒好转，恐惧感、怕风减轻，胃纳改善，左尺较前有力，右脉同前。继续针灸。
四诊：噩梦好转，仍尿频，晨起服药腹泻，易饱，进食时汗出淋漓。右稍溢，左尺、关较前有力。舌尖稍红，苔薄白。

烦躁易怒案

患者诉4年前“练功”后出现情绪易怒易抑郁，对他人情绪敏感，在人群密集场所感胸闷，产生负面情绪时嗳气明显，如嗳气较多则纳减。痛经，易疲劳，怕冷，手足热，小腹臀部大腿肤温低，头发、面部油，全身散在皮肤瘙痒（晚上及进食热性食物后加重）、无皮疹，无口干口渴，纳波动，入睡可，多梦，醒1次，醒后可入睡，进食水果、辛辣食物后便溏。

诊断：厥阴病

方药：乌梅丸合潜阳封髓丹加减，7剂

半月后随访，服药时觉“气被拉着往下沉降”，但因汤药味道酸苦难以下咽，暂时只喝了两剂药，遂安抚其将汤药喝完后改服丸药。1周后随访，服丸药后，原本晨起烦躁欲死之感竟趋于平静。

上半身气走窜案

患者女，42岁，25-11-20初诊

1年来自感气从肋往腰、背、头等部位走窜，头胸背多冷汗、汗出怕冷，偶有胸闷心慌，颈肩部僵硬，面部痤疮，腹股沟反复丘疹、瘙痒，情绪易怒，疲劳，怕冷，有饥饿感，但因害怕腹胀而不敢进食，餐后反酸、欲吐，眠可，多梦，大便1日2-3次，成型。舌暗紫尖红，苔黄腻，脉无力，右溢聚，左弦溢。
诊断：少阳厥阴合病

治疗：针灸少阳枢机针法，中药乌梅丸加减。

11-29复诊：气走窜感消失，情绪缓和，腹胀缓解，餐后无反酸，但仍欲呕，大便先溏后调，余症状大致同前，舌暗紫尖红，苔白腻，脉大致同前。追诉：既往喜生冷。

治疗：针灸少阳枢机针法，中药三部六病神胃汤加减

下肢痉挛案

患者女，约50岁，2023-10-28初诊

主诉：间断下肢肌肉痉挛7年，加重3月。

现病史：7年前无明显诱因出现下肢肌肉痉挛，间断发作，3月前劳累后症状加重，约晚上十点痉挛明显，平素情绪波动大，劳累，觉身体困重，眼睛干涩，视物较前模糊，腰酸痛，手温足趾微凉，足跟偶痛，纳可，进食辛辣食物易咽痛、咳嗽，无反酸烧心腹胀，眠差，入睡困难且易醒，甚则彻夜不眠，情绪波动时加重，大便偏软。舌淡胖尖稍红，有瘀斑，苔白腻。

月经史：进食生冷后出现痛经。余无特殊。

诊断：痉挛（厥阴病）

方：通用柴胡汤合乌梅丸加减，5剂

黄连5 当归20 鹿角霜15 全蝎10 吴茱萸5 肉桂15 

法半夏20 乌梅30 柴胡15 郁金15 陈皮10 党参25 

干姜15 黄芩5 炙甘草15 大枣15 茯神30 麸炒白术30 

枳实15 厚朴15

二诊：服药后痉挛未再发作，身体困重、眼睛干涩、腰痛缓解，颈部酸痛，咽微痛、痒，咽干，眠仍差，即使感觉明显疲劳亦因思绪繁杂不能寐，大便2~3次/日，偏软。舌胖尖红，因图片有色差，苔色未知。

黄连5 当归20 鹿角霜15 全蝎5 肉桂15 附子15 

合欢皮15 川芎15柴胡15 郁金15 陈皮10 党参25 

干姜15 炙甘草15 大枣15 茯神30 鸡内金15 木蝴蝶15

木瓜15 路路通15 黄芪30 黄芩5 乌梅30

痛经案

患者女，32岁，25-11-20初诊

初潮开始痛经，至今十余年，需服止痛药，LMP：25-11-2，有血块，月经持续5-6日，经量中，来潮第一天经色深褐色、且偶有呕吐、甚则吐黄疸水。颈肩部紧张僵硬，平素面部痤疮，月经前后、饮牛奶后加重，怕冷，汗不多，纳可，入睡困难，熬夜（1-2点），大便1日1-2行，先干后溏，粘，长痘、腹泻。脉滑，右关弦、余沉，左关郁、脉沉无力。舌淡尖红，苔薄白。

诊断：痛经 少阳厥阴合病

治疗：针灸予少阳枢机针法，中药予乌梅丸加白芍、木瓜、路路通、伸筋草（柔颈肩常用药）

11-30复诊：LMP：11-29，无痛经，第一天量极少、暗褐色，第二天量色稍正常，大便1日1行，先干后溏，粘。脉大致同前，舌较前红，苔薄白。