失眠就抓两点

一是颈肩，二是气机升降浮沉

流白道人，周宏医生，道医一枚，专攻道医、纯中医以疗常见之疾。愿将临床所见、所闻、所思，辑而记之，为传承正本清源的道医、中医知识略尽绵薄之力。

这些表现算失眠：

中医定义：1.入睡困难、睡后易醒、醒后难再眠、睡眠浅，或彻夜不眠。2.失眠症状需持续存在，且伴随日间疲劳、头晕、心悸、健忘等心神失养表现。

现代医学定义：1.入睡潜伏期超过 30 分钟、夜间觉醒≥2 次、早醒且无法再睡，每周发作≥3 次，持续≥1 个月。2.失眠需导致日间功能受损，如注意力下降、情绪波动、工作效率降低等。

焦虑、急躁、恐惧等情绪肯定是影响睡眠质量甚至引起失眠的，带着这些情绪入睡，即使睡着了，第二天也容易觉得颈肩乃至全身酸痛。

《素问》：“东风生于春,病在肝,俞在颈项。”“情绪不好等于肝气郁结”是一个大家耳熟能详的知识点，但是鲜有人知情绪会反映在颈肩处。

当我们焦虑、急躁、恐惧时，身体会不自觉进入“战斗模式”，肾上腺素一分泌，全身尤其是肩颈肌肉就像被握紧的拳头，始终松不下来，身体姿态也从轻松自如变为不自觉地弯腰、抠肩耸肩、低头耷拉脑袋。

反过来说，不管用何种方法（针灸、推拿、拉伸、热敷等）疏通颈肩处的肌肉，由身及心，有助于舒缓情绪，情绪舒缓了，睡眠问题就迎刃而解。

针灸方面本人常用少阳枢机针法，此针法由深圳市名中医冯军教授所提出，经本人传承继承，是通过针刺颈项区域少阳枢机的穴结以斡旋人体阴阳之气化的新针刺疗法。以风府穴为主穴， 配合颈项区域的哑门、风池、天柱、完骨、翳风、天牖等经穴，以及翳明、安眠、颈段夹脊等奇穴和局部阿是穴。

枢机针法从枢机部位之穴结入手，开穴结、消病结、通经络、调枢机、和开阖、使气机升降出入协调有序，六气的运行和气化得到恢复，在临床上针对失眠、情绪问题、颈椎病有非常好的疗效。

失眠是很能体现中医“同病异治”观的病症，盖因气机的升、降、浮、沉任何一步出现问题皆可导致失眠，针对各步失调的方药大相径庭。上述“抓颈肩紧绷僵硬”部分其实可以归为“气机不升”导致的失眠，不过由于太过重要故单独举例说明。

气机过升浮又分两种，一是实火上炎，只需清热即可；二是体虚火浮，便要分辨阳阳气血何部之虚，对虚下药。何为体虚火浮？把身心看作一个大的阴阳水火， 身体有形有质属阴属水， 精神无形无象属阳属火。身体因为各种原因衰弱（阴阳气血虚）则水亏而包不住火，导致火易旺， 水火失衡久而久之就算其人原本心神清正，也会因为失去水的滋养慢慢变得思绪繁杂，焦虑急躁，甚至失眠； 火太旺则会烧干锅，就会消耗元精真水，从而身体导致的亏虚，形成恶性循环。所以有很多人身体虚弱但是情绪很炸裂很亢进， 焦虑易怒睡不着， 这是水火不济的原因。

例：

患者青年女性

5年前因压力大出现失眠，需1-2小时方可入睡，眠浅易醒，多于凌晨5-6点醒，醒后难入睡，多恶梦，次日疲倦，头昏沉感，自觉记忆力下降，情绪不佳，曾服“右佐匹克隆、阿普唑仑、艾司唑仑”效果一般，前医予半夏秫米汤效果一般。易心慌胸闷气短，怕冷怕热，上半身汗多、畏风，足冷，易口腔溃疡，口干口苦，喜温饮，饮不解渴，纳一般，易腹胀，小便调，大便1日1行，不成型，先干后稀，质黏。经前乳房胀痛，小腹坠胀感；月经淋漓不尽，持续10-15日，色暗，痛经，有血块。脉未知，舌边有齿痕，舌尖红，中后部淡，晨起苔黄白腻。

诊断：失眠 阴阳两虚火浮

方药：潜阳封髓丹加减

浅析：阳虚火浮参考郑钦安论述：“若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也。”“因真阳虚而阴气上攻者，其人齿牙虽痛，面色必青白无神，舌多青滑、黑润、黄润、白黄而润，津液满口，不思茶水，口中上下肉色，多带青色，而不红活，或白惨黄而无红色（以上等情，不仅此症，一切阳虚病，多见此情），法宜扶阳抑阴，（如）白通汤；姜桂饮；阳八味；潜阳丹之类。”

虚火上浮，一来扰神，故见入睡难、眠浅易醒，记忆力下降，头昏沉，疲倦，情绪不佳等症状；二来耗气，见心慌胸闷气短，多汗畏风等气虚症状，即脾胃论言“火与元气不两立，一胜则一负”。阳化气阴成形，久久难得酣畅睡眠，必然阴虚，阴虚则阳气更无承载而愈加外浮耗散。

服药反馈：7剂药后患者反馈服药过程中睡眠改善很多，梦减少，起夜次数减少，平时几乎不心悸。

此类失眠分三种情况，但总体而言还是中焦堵塞，妨碍神气沉降导致失眠：一在阳明（热），二在太阴（寒），三为阳明太阴合病（寒热错杂）。在阳明者以入睡困难为主，伴怕热汗多，午后发热，口干口渴多饮，纳可，大便偏干或便秘，即“阳明之为病，胃家实是也”；在太阴者以入睡困难或早醒为主，伴怕冷、腹胀、纳差，大便溏稀或便秘，即“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”

在阳明者属实热，也算好解决，只需分辨热在气分还是腑实，分别使用白虎剂或承气类即可。

在太阴者，若是怕冷、大便溏稀，脉沉缓，则寒气尚不凝实，用四逆辈可解决。若是便粘便秘，脉弦长，代表寒湿较实、经络堵塞明显，宜酌用泻法，予大黄附子细辛汤或三部六病的调肠汤等，给寒湿邪以出路。若大便调，仅消化能力较差，餐后腹胀或困倦者，为脾气不足，脾失健运，又可用升阳益胃汤等健脾益气剂调理。

例1

患者中年男性

入睡困难（11点半-12点），易醒（2-3点，或者4-5点），前医予小青龙汤、四逆汤后失眠加重。刻下：多梦，疲倦，眼干、耳鸣，阳痿早泄，自感下体被堵住，有心无力，怕冷怕风，无自汗，口干无口苦，纳差，胃闷堵感，尿黄，大便1日1行，偶粘。舌淡边尖稍红，有齿痕，苔白厚腻。

诊断：失眠 脾胃不和，寒湿化热。

方药：半夏泻心汤

姜半夏40 黄芩30 干姜30 党参30

炙甘草30 黄连10 大枣10

3剂，如伤寒原文煎服，10份水，煮成6份后去药渣，再煮成3份，1天喝3次，每次喝1份。

浅析：患者一开始什么体质已无从考究，微信找到我时，经前医予小青龙汤、四逆汤后失眠加重、口干舌燥，故虽有倦怠、怕冷怕风、阳痿早泄的症状，此时却不可纯用补药，因为纳差，胃闷堵感，大便粘马桶，舌苔白厚腻均提示中焦脾胃堵塞，运化功能失司，故用半夏泻心汤调和脾胃开痞。

服药反馈：入睡快，半夜最多醒一次；服第一剂药后胃闷堵感减轻。

例2

患者中年女性

半月前进食大量水果后出现失眠，有困意但入睡困难（3点），多噩梦，平素喜食生冷食物，近期心情烦躁，易受惊吓，活动后身体酸痛，颈肩部酸痛僵硬，怕冷，易上火，汗不多，纳差，每日只吃一顿，易腹胀、泛酸，大便粘。苔白干厚，舌淡尖红，脉弦溢聚韧，尺稍细。

诊断：失眠 太阴少阳合病，湿盛伤阴

治疗：针灸予少阳枢机针法，中药予调神肠汤加减

方药：

服药反馈：入睡明显加快（10点），3点醒，醒后可入睡，梦减少、变轻松，身体酸痛、手热明显减轻，纳改善，晚餐有饥饿感，矢气多，大便软，1日1行。

例3

患者中年女性

数年前因工作压力大、熬夜玩手机致眠浅易醒（3-4点醒第一次），思绪繁杂，伴太阳穴胀痛，枕部空痛，颈肩部酸痛，情绪低下、焦虑，前额白发，疲劳、多汗，偶有胸闷，平素喜食水果，纳差，剑突下胀痛，少饮，大便1日1行，成型。

诊断：失眠 太阴少阳合病，脾失健运

治疗：针灸予少阳枢机针法，中药予升阳益胃汤加减