深圳道医 | 治疗寒湿郁滞“牛皮癣”医案

流白道人，周宏医生，道医一枚，专攻道医、纯中医以疗常见之疾。愿将临床所见、所闻、所思，辑而记之，为传承正本清源的道医、中医知识略尽绵薄之力。

患者2、3年前出海捕鱼后，反复出现四肢皮肤瘙痒、脱屑、淡红、肤温低，范围逐渐扩大，当地医院皮肤科诊断为“牛皮癣”，予外涂激素类药膏后瘙痒可稍缓解，停药后反复，每于劳累或出海后加重。平素疲劳，多汗怕热，脸红，偶有心悸，纳可，劳累后易出现入睡困难、眠浅易醒，大便1日2行，成型。

切诊皮损，明显感觉有寒气冒出。脉细，左尤甚；左寸尺沉无力、关沉力尚可；右脉力尚可，溢至鱼际，关弦。舌淡紫，苔薄白。

内服方：引火汤加减（以下为其中一个方）

熟地 90 茯神 15 肉桂3 巴戟天30 五味子6

外用方：全蝎方合阳和汤加减

麻黄10 全蝎6 猪牙皂6 槐花30

细辛6 桂枝10 炒芥子10 皂角刺12

蒺藜30 威灵仙30 炮姜炭10 独活10

结合局部艾灸2月余

注：第一次尝试外用温阳散寒药治疗皮肤疾患，对某些刺激性药物用量把握不到位，使患者初用时局部产生明显红肿、水泡，后当慎之。

效果如下图

整体和局部之辨：肾阴阳亏虚，寒湿郁滞肌肤

患者长期出海捕鱼，寒湿之邪直中肌肤，故见肤温低、皮损处寒气冒出；久居寒湿之地，必伤肾阳，肾阳亏虚则温煦无力，阳气不足，推动乏力，寒湿郁肤，故皮肤暗红、脱屑，不通则痒。

劳累后症状加重，劳则气耗阴伤，劳累汗出易耗伤阴阳，则寒湿郁滞、血虚失养更甚，故皮损加重；左脉细、寸尺沉无力，亦佐证阴阳两虚。

兼夹证：虚火上浮

患者多汗怕热、面红，则为肾阴阳亏虚，不能引火归元，虚火失于收纳而上浮，故见上焦虚热假象；右脉溢至鱼际，亦佐证虚火上浮之病机。

用方思路：内服引火汤阴阳并补，引火归元；外用全蝎方合阳和汤加减温散寒湿、通络止痒，两个主方既往提到多次，不赘述。

阳和汤出自清代《外科证治全生集》，为中医外科学治疗“阴疽”（一类表现为局部漫肿、皮色不变/暗红、肤温偏低、不痛或隐痛的寒性疮疡）的代表方，其核心功效可概括为：温阳补血、散寒通滞，针对肾阳不足、寒凝经络、气血亏虚的根本病机，实现温而不燥、补而不滞、通而不散的效果。用在本例有两个考虑，一是病机吻合；二是笔者对于外用药经验不多，用教科书上的方子，“就近取材”不失为稳妥办法。

患者多汗怕热、面红看似热象，然结合“出海寒湿史、肤温低、寒气冒出、左脉沉细无力”，实为阴阳亏虚、火气不收之虚热，若误投苦寒药，必伤重伤阴阳，加重病情；“牛皮癣”虽为局部皮损，然其反复与劳累密切关联，提示需从全身亏虚论治，体现中医的整体观念。