初诊

患者62岁女性

7月中旬无明显诱因晨起出现眩晕，天旋地转感，转头则加剧，伴头痛，无双上肢放射性疼痛及麻木，自汗，倦怠懒言，心悸，纳少腹胀，二便正常。前往当地诊所就诊，予温胆汤加对症药物（陈皮20g姜半夏15g茯苓15g甘草片10g枳壳15g竹茹30g蔓荆子20g夏枯草15g川芎20g葛根20g制远志10g藁本片20g荷叶15g净山楂15g决明子15g）后眩晕无明显缓解，遂于当地医院住院，治疗后眩晕好转出院，出院诊断为“前庭性偏头痛”。

8月15日因头痛来诊，刻下：枕部连头顶昏沉感，暂无天旋地转感，颈肩部酸痛僵硬，颈部、大椎穴有“富贵包”，疲劳，怕冷，汗多，口干，纳可、偶腹胀，早醒（12-2点）、醒后难入睡，多梦，大便1-3日1行，成型，偶难，不粘。左关弦，右寸关浮弦实，舌红，有裂纹，苔薄稍黄。

中药予瓜勺通用柴胡汤+苓桂术甘汤+黑顺片、熟地、大黄（柴胡 10g党参片 10g黄芩片 5g炙甘草 10g陈皮 30g肉桂 10g大枣 10g木瓜 15g路路通 15g赤芍 30g伸筋草 15g黑顺片 5g大黄 10g茯苓 30g白术 20g熟地黄 15g），针灸予少阳枢机针法。

头痛、昏沉感+颈肩部酸痛僵硬+富贵包+左关弦，少阳枢机不利无疑，故用瓜勺通用柴胡汤柔筋、和解少阳（柴胡、党参片、黄芩、半夏、炙甘草、陈皮、肉桂、大枣、木瓜、路路通、赤芍、伸筋草、），半夜12-2点醒，在欲解时上与太阴、少阴、厥阴欲解时均有重叠，加之怕冷，遂去半夏加黑顺片温阳散寒；患者既往有天旋地转感，出院诊断与前庭系统相关，按照以往经验（见下方图片），加茯苓白术合苓桂术甘汤意，以对症治疗；醒后难入睡，多梦，舌红，有裂纹，考虑肾阴不足，水不养木，加熟读补肾阴；大便1-3日1行，偶难，右寸关浮弦实，苔薄稍黄，考虑阳明不降，加大黄通降阳明。

二诊

8月21号，患者反馈头痛头晕明显缓解，仍早醒、多梦，醒后可入睡，夜间口干，小便黄，大便1日1-2行，较前软。追诉平素腰酸，久站后足部麻木感。舌脉大致同前。

主症头痛头晕明显缓解，和解少阳思路正确；追诉平素腰酸，加上脉象无明显变化，右寸关浮弦实，考虑中下焦寒凝明显，改用调胃肠汤+白术薏苡仁泻寒湿除痹，针灸在原有基础上加上腰部的肾俞、气海俞、大肠俞、三焦俞等，用0.4*60mm长针，松解深处的硬结，方可起除痹作用（即冯军教授的少阴枢机针法）。

具体方药：醋北柴胡 10g黄芩片 8g紫苏子 25g党参片 10g大枣 25g炙甘草 10g陈皮 25g赤芍 30g炒川楝子 30g盐小茴香 15g大黄 8g熟地黄 30g白术 15g麸炒薏苡仁 60g干姜 8g木瓜 15g路路通 15g

薏苡仁，《神农本草经》：“主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。”

三诊

9月4号三诊，患者反馈无明显头晕头痛，腰酸改善，久站后仅有足大趾麻木，眠可，半夜醒后可入睡，夜间口干，白天小便黄，大便1日1行，较前软。右脉较前松缓，左脉弦细缓。舌红，有裂纹，苔薄。

中药在前方基础上加百合15g、知母9g，针灸同前，嘱患者多热敷脖子、多晒背部，避免吹风着凉，如头晕头痛不发作可不再复诊。