初诊

患者中年男性

2025-6-20

入睡困难（11点半-12点），易醒（2-3点，或者4-5点），前医予小青龙汤、四逆汤后失眠加重。刻下：多梦，疲倦，眼干、耳鸣，阳痿早泄，自感下体被堵住，有心无力，怕冷怕风，无自汗，口干无口苦，纳差，胃闷堵感，尿黄，大便1日1行，偶粘。舌淡边尖稍红，有齿痕，苔白厚腻。

既往史：10多岁开始手淫，既往身体一般。无烟酒史。

诊断：脾胃不和，寒湿化热，湿盛伤津。

方药：半夏泻心汤

姜半夏40 黄芩30 干姜30 党参30

炙甘草30 黄连10 大枣10

3剂，如伤寒原文煎服，10份水，煮成6份后去药渣，再煮成3份，1天喝3次，每次喝1份。

分析：患者一开始什么体质已无从考究，微信找到我时，经前医予小青龙汤、四逆汤后失眠加重、口干舌燥，故虽有倦怠、怕冷怕风、阳痿早泄的症状，此时却不可纯用补药，因为纳差，胃闷堵感，大便粘马桶，舌苔白厚腻均提示中焦脾胃堵塞，运化功能失司，故用半夏泻心汤调和脾胃开痞。

《灵枢・邪客》：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴......目不瞑。......饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”这是半夏治失眠的经典出处。方中以半夏为君药，配伍秫米，明确指出其能 “通其道而去其邪”，使 “阴阳和得”，从而解决 “卫气不得入阴” 导致的失眠。此处半夏作用在于 “破壅塞、通阴阳”—— 邪气（如痰湿、厥气）阻滞阴阳交通，半夏能驱散阻滞，使卫气从阳分顺利入阴，恢复正常睡眠节律。

《伤寒论》、《金匮要略》虽未直接以半夏为主治失眠方，但提出 “胃不和则卧不安”，脾胃为 “阴阳升降之枢纽”，若痰湿困脾，脾胃升降失常，清气不升、浊气不降，必扰心神而失眠。而半夏为 “和胃降逆” 之要药， “主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”（《神农本草经》），其燥湿化痰、和胃降逆之功，能清除中焦痰湿，恢复脾胃升降，使 “胃和则卧安”。大剂量使用时，针对 “痰湿重症”（如顽痰、浊阴阻滞较甚者），更能强效祛痰化浊，从根本上消除失眠诱因。

只用3剂，一来投石问路，二来失精及津伤明显，不可过燥。

服药1剂

服药3剂

25-6-24

服药反馈：入睡快，半夜最多醒一次；服第一剂胃闷堵感减轻，后逐渐反弹，服完3剂后出现胃灼烧感；感头晕脑胀、乏力，口干，追诉：有颈椎病。

分析：3剂半夏泻心汤入肚睡眠明显改善，主要思路正确。颈部少阳枢机不利影响气机运行，大剂量党参补气后加重气机淤堵，故胃痞先减轻后反弹，且出现头晕脑胀、乏力感，气堵成邪，故舌苔仍旧很厚。