《求医诊脉说》：“至虚有盛候，大实有羸状”。

不知道你或者你身边的人有没有这种情况：失眠了以为是自己太闲、精力太充足太旺盛，所以拼命去运动，结果是越累越睡不着，越睡不着越累，形成恶性循环。

2025-6-6

患者女 2X岁

主诉：入睡困难、易醒5年余。
现病史：5年前因压力大出现上症，需1-2小时方可入睡，眠浅易醒，多于凌晨5-6点醒，醒后难入睡，多恶梦（以近期的负面情绪为主），次日疲倦，头昏沉感，自觉记忆力下降，情绪不佳，曾服“右佐匹克隆、阿普唑仑、艾司唑仑”效果一般，前医与半夏秫米汤效果一般；易心慌胸闷气短，怕冷怕热，上半身汗多、畏风，足冷，易口腔溃疡，口干口苦，喜温饮，饮不解渴，纳一般，易腹胀，小便调，大便1日1行，不成型，先干后稀，质黏。脉未知，舌边有齿痕，舌尖红，中后淡，晨起苔黄白腻。

既往史：慢性肾小球肾炎20年；子宫肌瘤1年；偶自行口服“倍他乐克”，血压稍低。

月经史：经前乳房胀痛，小腹坠胀感；月经淋漓不尽，持续10-15日，色暗，痛经，有血块。

诊断：失眠 脾肾阳虚，阳虚火浮，体弱气郁（水不养木）

方药：潜阳封髓丹加减

注：前医具体方药

分析：阳虚火浮参考郑钦安论述：“若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也。”“因真阳虚而阴气上攻者，其人齿牙虽痛，面色必青白无神，舌多青滑、黑润、黄润、白黄而润，津液满口，不思茶水，口中上下肉色，多带青色，而不红活，或白惨黄而无红色（以上等情，不仅此症，一切阳虚病，多见此情），法宜扶阳抑阴，（如）白通汤；姜桂饮；阳八味；潜阳丹之类。”

虚火上浮，一来扰神，故见入睡难、眠浅易醒，记忆力下降，头昏沉，疲倦，情绪不佳等症状；二来耗气，见心慌胸闷气短，多汗畏风等气虚症状，即脾胃论言“火与元气不两立，一胜则一负”。

下寒较易分辨，纳一般，易腹胀，寒在太阴；喜温饮，饮不解渴，寒在少阴；上热下寒，又可理解为寒在厥阴。

辨证为体弱气郁，肝魂不安，原因有四：一是体虚症状明显；二是凌晨5-6点为厥阴、少阳欲解时；三是平素情绪不佳，梦境多反映“近期或者之前发生过的一些不开心的事”；四是看照片望炁光明显色青。一加二三四任意一点都支持这个辨证。所以本例或可用乌梅丸加熟地调和。

舌象是典型上热下寒的表现，舌尖红为上焦火，苔黄亦为火；舌质中后淡，齿痕、白腻苔为虚寒水湿不化。

方用潜阳封髓丹加减取效，潜阳封髓丹原方含义参考上述郑钦安原话。阳化气阴成形，久久难得酣畅睡眠，必然阴虚，阴虚则阳气更无承载而愈加外浮耗散，故用大剂量熟地补阴纳阳。熟地又能滋水养木，助木气调达，一箭双雕，以补为疏，不用疏肝药也能解肝郁。不用生地而用熟地，一凉一温，不言自明。钟乳石、紫石英两药既能温阳又重镇潜阳，钟乳石补肺养金生水，紫石英安抚肝魂，《本草纲目》：“（钟乳石）温肺通气，治寒嗽，减痰下气，平肝益阳，利窍止痛，下乳汁，通百节，久服延年益寿”、“紫石英上能镇心，下能益肝，研末水服，治惊悸心忪，虚烦失眠，小儿惊痫，女心宫寒不孕，久服温中养血，益气明目”。加小剂量党参黄芪白术对症益气，神曲和胃避免金石类药伤胃。

为什么前医用半夏秫米汤加减取效一般，我认为该方虽考虑到患者体虚用大剂量人参甘草补气，但温阳药用量不多，更无养阴药；半夏、防风、石菖蒲燥湿化痰的同时更消耗阴气。

2025-6-18

患者反馈服药过程中睡眠好了很多，梦少了，起夜次数减少，平时几乎不心悸，停药后症状反复（服7剂，来月经后自行停药）。追诉：上班劳累。

分析：考虑平日消耗偏高把药力抵消完了。建议原方再开几剂，同时原方入丸剂，以维持效果。