孩子抗拒学习？拒绝上学门诊来帮忙
罗湖区妇幼保健院
一个孩子，在学校会有持续的负面情绪，难过、烦躁、身体不适，回到家后会感觉放松，症状消失，久而久之就会出现拒绝上学的行为。
本应该在校学习的孩子，出现了对学校和学业的抵触，并有学校缺席情况，这类现象在儿童和青少年中越来越多，是现在儿童青少年心理门诊最多见的心理问题之一。从医疗的角度出发，我们可以更深入地理解这一现象，并探讨其治疗和干预方法。
一、孩子为什么会抗拒上学？
学校恐惧症的成因复杂，从医疗角度看，可能涉及生理和心理两个层面。生理上，某些孩子可能因为身体原因，如慢性疼痛、过敏或睡眠障碍，而在学校环境中感到不适。心理上，学习压力、人际关系问题、家庭环境因素，以及未被诊断的心理健康问题，如焦虑症、抑郁症或社交恐惧症，都可能是导致学校恐惧症的原因。
家长可以通过观察孩子的行为和情绪来判断其是否患有学校恐惧症。以下是一些具体的判断依据：
01 症状表现
孩子如果患有学校恐惧症，通常会表现出对学校的强烈拒绝态度，即使家长再三保证也无法消除其对学校的恐惧。他们可能会寻找各种借口来推迟或避免上学，甚至会出现旷课或辍学的行为。此外，孩子在提到上学时几乎总是表现出害怕或焦虑的情绪。
02 焦虑症状
患有学校恐惧症的孩子在上学前或上学时往往表现出明显的焦虑症状，如心神不安、心率加快、呼吸急促、面色苍白等。严重者甚至可能出现呕吐、尿频、腹痛等躯体症状。这些焦虑症状在暂时同意孩子不用上学时通常会得到缓解。
03 回避行为
孩子可能会设法回避学校以及相关场所，如学校门口、教室等。他们可能会表现出对学校环境的痛苦和不适，以及强烈的拒绝上学的态度。在极端情形下，这种回避行为可能导致孩子自我社会隔离，严重影响其个人生活和社会关系。
04 学业和社交困难
由于长时间缺勤和焦虑情绪的影响，患有学校恐惧症的孩子可能会出现注意力难以集中、记忆力下降等问题，进而影响学业成绩。同时，他们也可能因为害怕受到同学的排挤或嘲笑而刻意避开集体活动，导致社交困难。
05 家庭和学校沟通
家长还可以通过与孩子、老师和学校的沟通来了解孩子的具体情况。向老师了解孩子在学校的社交情况、学习成绩以及与同学的关系等，可以帮助家长更全面地了解孩子的学校生活。同时，与孩子进行深入沟通，了解其内心的想法和感受，也是判断其是否患有学校恐惧症的重要一环。
如果家长发现孩子存在以上症状或表现，且持续时间较长，影响了孩子的日常生活和学习，建议及时寻求专业心理医生或心理咨询师的帮助。医生会根据孩子的具体情况进行心理评估，并制定相应的治疗方案。
二、心理治疗
在医疗领域，对于学校恐惧症的识别和治疗，需要多学科的合作。儿科医生、心理医生、精神科医生以及教育工作者需要共同工作，为孩子提供全面的评估和治疗。评估可能包括身体检查、心理测试、家庭访谈以及学校观察，以确定孩子症状的具体原因。
在治疗学校恐惧症的过程中，医疗手段往往扮演着辅助或支持性的角色，与心理治疗、教育干预以及家庭支持等方法相辅相成。对于那些因生理因素引发的学校恐惧症，例如慢性疼痛或过敏反应，医生可能会开具特定药物来减轻这些症状。尽管如此，对于绝大多数患有学校恐惧症的孩子而言，心理治疗才是治疗过程中的核心所在。
心理治疗可能包括认知行为疗法（CBT）、家庭治疗或心理动力治疗等。CBT帮助孩子识别和改变负面思维模式，学习应对压力和焦虑的策略。家庭治疗则关注家庭成员之间的互动，以及家庭环境对孩子的影响，旨在改善家庭关系，为孩子创造一个更加支持和理解的环境。心理动力治疗则更深入地探索孩子的内心世界，帮助他们理解自己的情感和需求，并找到表达自己的方式。
家庭支持在治疗学校恐惧症中同样不可或缺。家长需要与孩子保持良好的沟通，了解他们的感受和担忧，并提供必要的支持和鼓励。家长还应与学校保持密切联系，共同制定应对策略，确保孩子在学校和家庭中都能得到一致的支持。
综上所述，学校恐惧症是一个需要多学科合作、综合治疗的问题。通过生理和心理的评估、医疗手段的辅助、心理治疗的核心治疗、教育干预和家庭支持的结合，我们可以帮助孩子克服学校恐惧症，促进他们的整体健康和发展。
三、拒绝上学门诊介绍
我院儿童青少年心理治疗门诊及临床门诊中有拒学（厌学）行为者至少50%。具体表现为（1）过去两周内学校出勤率低于80%（符合规定的缺席除外）；（2）符合DSM中某种焦虑障碍的诊断（排除强迫障碍和创伤后应激障碍）；（3）父母可以解释孩子不在学校的时候在哪里（父母知情）；（4）无其他严重的行为障碍（轻度的对立违抗障碍是允许的）；（5）父母对孩子正常上学充满期待（符合规定的学校缺席以外的全勤）；其常见原因有自我身份不稳定、人际关系困难、网络使用问题、家庭系统问题、情绪障碍、躯体化症状，或其他心理因素。罗湖妇幼心理科将采用各类的心身整合干预技术，促进孩子的身心健康，帮助孩子恢复功能，早日回归学校。