顾女士，47岁，“腰痛伴右下肢麻痛、乏力1周”。在某三甲医院查腰椎CT提示腰椎间盘无明显突出。来诊时，一瘸一拐的，右腿乏力，不能久站。
就诊经过：
2025年6月28日，首诊，腰压痛、叩击痛，咳嗽加重，并向腿部放射，右腿抬不高（病历记载：直腿抬高试验45°阳性），右侧小腿后侧感觉减退，、大脚趾往下踩没力气（病历记载：踇趾跖屈肌力4级）。
进一步查腰椎MRI（2025年6月28日）提示：腰5/骶1椎间盘右后突出伴神经根炎。当时也有怀疑是神经根肿瘤（神经根水肿水肿太严重了），随着后续的保守治疗，症状逐渐缓解，解除了神经根肿瘤的警报。
保守治疗：
治疗方案：①卧硬板床休息。②消炎止痛药+营养神经药。③循经针刺+手法复位，一周两次。
每次治疗前进行体格检查，主要关注患者步态、下肢肌力和感觉。期间，患者因怀疑“神经根肿瘤”也辗转广州、深圳各大医院进行就诊，无一例外都是建议 不管突出还是肿瘤都建议手术治疗。
1个月后：患者腰痛伴下肢麻痛、乏力明显减轻。腰部无压痛，直腿抬高试验阴性，双下肢肌力、浅感觉基本对称。予复查腰椎MRI（2025年7月29日）提示：对比2025年6月28日MRI片子，腰5/骶1椎间盘突出明显缩小，神经根水肿明显好转。
思考：
复查MRI结果，直观展示了椎间盘突出物缩小/回缩 的现象。
顾女士辗转广州、深圳多家顶级医院均被建议手术的经历，反映了临床实践中过度依赖影像学表现（突出大小/位置）而忽视临床症状动态演变及保守治疗潜力的倾向。
此案例强有力地证明：即便影像学显示椎间盘突出，只要未出现进行性神经功能严重损害（如马尾综合征、肌力进行性下降至3级及以下）或经严格保守治疗无效，手术并非唯一或首选路径。据文献报道，腰椎间盘突出症的手术率仅为5%左右，95%左右的患者选择保守治疗。
个体化评估至关重要：治疗决策必须综合考量突出类型、症状严重程度、神经功能状态、病程阶段以及对保守治疗的反应性，而非仅凭一张MRI片。
临床启示：保守治疗的核心地位
首选地位无可撼动：对于绝大多数急性/亚急性腰椎间盘突出症患者，系统、规范的保守治疗应作为初始和首选方案。
“系统规范”是成功关键：保守治疗绝非简单休息或用药，而是多模式协同干预（休息+药物+物理治疗/中医外治+循序渐进功能锻炼）的有机整体，需专业医师指导并坚持足够疗程（通常1个月左右）。
动态监测与评估：治疗期间必须像本例一样，定期严格复查症状、体征（步态、肌力、感觉、反射），及时评估疗效并调整方案。影像学复查（如MRI）在症状显著改善时是验证疗效、增强医患信心的有力工具。
医患信任与共同决策：在多家医院建议手术的压力下，本人和患者之间建立的信任关系和对保守治疗方案的坚持，是最终获得良好结局的关键因素。
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