俗话说“扭到脚”，就是常规的“踝关节扭伤”，最常见的又是“外踝关节扭伤”，因为我们扭到脚的时候是“足内翻”，足内翻的原因又是外踝关节的韧带比较薄弱。大家可以回忆一下，你会不会经常看到拄拐的？或以前你的脚是怎么扭的？

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非正题：

有个患者（男）是晚上喝醉酒，踩到了路牙子，拍片是外踝骨折。

有个患者（男）上台阶时，跟别人打了个招呼，脚下踩空，拍片提示是第五跖骨骨折。

有个患者（男）从游泳池岸上往水里跳，外侧脚尖着地，拍片是第五趾骨骨折。

有个患者（男）跑步时，踩到石子，拍片外踝粉碎性骨折。

有个患者（男）踝扭伤之后没有积极治疗，半年之后仍然疼痛不适，医生建议做微创手术做韧带重建。

有个患者（女）脚扭伤之后，半月没有缓解，来诊，我敲一下肿胀部位，疼痛，拍片提示外踝骨折。

大部分患者，医生是没有建议拍片的，常规只是轻中度的韧带撕裂或损伤。

还有一部分患者，扭伤之后不痛不肿的，是基本没事似的，甩一两下脚丫子就没事的那种。

临床上会有个特别的现象是：1、经常扭脚的年轻女性，休息+治疗一般一周解决问题。2、不就诊的或就诊不听医嘱的，一般三个月之后还在疼。3、年轻男性踝扭伤的，不来医院是真的没事，一般一两周好的差不多了。4、年轻男性踝扭伤的，来医院后医生查体后建议拍片的，一般就骨折了。反正，我只要建议患者拍片，很大概率是骨折了。

正题：

踝关节扭伤，生活中很常见，但是大家它总是大家忽略。急性扭伤后，如果不及时处理或处理不当，或不严格遵医嘱，很可能会习惯性扭伤（脚踝不稳，女性多见）和慢性疼痛（阴天下雨就痛，比天气预报还准）。

1、好发人群？

①、高跟鞋女性。②、走路都抱着手机的人。③、跑步和爬山运动爱好者。④、肥胖。

2、什么时候需要就医？

①、局部肿痛。②、如果用手指头敲一下局部就痛，大概离骨折。③走路疼痛加重。

3、一般做什么检查？

常规医生查体后，医生不建议检查的，恭喜你，问题不大。如果怀疑骨折，可以首选X片。如果X片提示可疑骨折，可以进一步CT检查。想确定韧带撕裂的程度可以选择MRI或肌骨超声。

4、怎么急救处理？

①、开始的24-48小时内积极冰敷，可以选择冰块、冰袋、冰棍（毛巾包裹，防止冻伤）。②、卧床休息、抬高患肢，根据病情程度建议休息3天-7周不等（骨折除外）。③、加压包扎，为了防止进一步内出血，可以用“护踝”加压包扎。④、及时就医，确诊病情。

5、怎么治疗？

①、针对骨裂和韧带损伤的患者，可以选择放血、针刺、口服活血化瘀消炎止痛药物、夹板固定或绷带加压固定等。②、如果用手指头敲一下局部就痛，大概率骨折，有移位的骨折还是建议先手法复位再夹板固定或石膏固定。③、粉碎性的骨折，建议手术内固定。④、针对后期踝关节疼痛或活动受限的患者，建议积极寻求康复治疗，针灸、放血、康复训练、超声波、超短波、冲击波等选择性适使用。

6、举个案例，

一女患者，45岁，踝关节扭伤后，第一时间咨询朋友，建议楼下按摩脚，按了两次，越按越重越痛越肿越淤。来诊时还在掂脚走路。踝关节周围及脚掌脚底广泛性触痛、淤青。拍片提示骨质无异常。予以局部放血治疗、口服活血化瘀消肿止痛中药，外敷活血化瘀贴膏。

看看放血的效果：放出来的大部分都是水，血水颜色很淡。常规扭伤后局部淤血多，但是水不会这么多，还是考虑扭后按摩和频繁走动引起的大量渗出水肿炎性分泌物。放完血后，局部水流不止，在回家的车上和到家之后还有大量水渗出。不过还好，第二天脚肿已经消了很多了。

7、特别强调不能做的事：

①、早期一如既往的走路，②、早期去按摩，如果有关节错位等可以予手法纠正，切记长时间的局部按摩。