辛淳（化名）40岁高龄，曾3次外院试管移植失败，第4次移植后20天突然出血、hCG翻倍不佳，免疫、凝血指标双双“报警”，子宫动脉阻力也高，家人都劝她“别赌了”。

她跟着木棉花生殖连锁：深圳分院擅长复发性流产诊治和孕后保胎的赵洪娟主任把“抗凝与止血、调免疫与保耐受、通血流与补营养”三个平衡做对了，最终诞下健康的宝宝。

高龄、反复种植失败，合并免疫、凝血及代谢异常，孕早期保胎过程中如何从高危妊娠拉回到好孕正轨？一起看看她的好孕故事~

2018年查出单角子宫、右侧输卵管堵塞，此后备孕多年未孕；

2021年确诊未分化结缔组织病，2022年发现亚临床甲减，长期服药控制；

2023年开始，外院IVF助孕：

·泼尼松、羟氯喹、粒细胞集落刺激因子调节免疫；

·低分子肝素抗凝；

·芬吗通、黄体酮等黄体支持；

·左甲状腺素改善亚临床甲减。

再次妊娠后，外院保胎调节免疫、抗凝、黄体支持等药物都用上了，为何孕6周hCG仍涨不起来？这次她能保住吗？

赵主任系统梳理病史后，针对性完善免疫、凝血、超声等检查，抽丝剥茧，结果揭示了多个层面的问题：免疫紊乱、内分泌与代谢失衡、凝血亢进、子宫动脉血流偏高。

抗核抗体等自身抗体阳性时，母体免疫系统会将胚胎识别为外来入侵者，触发免疫攻击；升高的NK细胞会聚集在着床部位，释放炎性因子，既阻碍胚胎着床，也会损伤绒毛滋养细胞，导致hCG增长缓慢、胚胎停育；封闭抗体缺乏进一步削弱母胎免疫耐受，让胚胎失去“保护伞”。

PAI-1基因4G/5G杂合突变会导致纤溶酶原激活受抑，纤维蛋白溶解活性下降，血液处于高凝状态；单角子宫的宫腔容积相对狭小，血供本身弱于正常子宫；加上子宫动脉高阻，胎盘微小血栓形成风险大幅升高，胚胎供血供氧不足，就会出现hCG翻倍不佳、胎儿生长受限，甚至流产。

亚临床甲减会影响胚胎神经系统发育，也会降低子宫内膜容受性，多重因素共同增加了妊娠丢失风险。

明确病因后，赵主任遵循抗凝与止血兼顾、免疫调节联合改善灌注的核心原则，制定保胎方案，全程动态调整：

经过赵主任孕早期精细化管理，辛淳hCG涨起来了，胎儿生长也追上正常孕周，孕12周顺利通过NT；后续孕期赵主任持续护航。

孕17周：发现胎盘血池，继续强化抗凝

调整磺达肝癸钠用量，加用阿司匹林，平衡抗凝与出血风险；

孕23⁺⁵周：双下肢浮肿、优化支持治疗

继续调整抗凝药用量，密切监测血压、尿蛋白，浮肿改善，各项指标平稳。

赵主任在她整个孕期动态监测、精细调整用药，每一步调整，并非坚持一成不变的方案，而是因时制宜的决策逐一化解每次危机，2026年6月，辛淳顺利生产，欢喜抱娃啦~

△辛淳顺利生产后来报喜啦

（沈医生为赵洪娟主任团队医生）

很多高龄试管的姐妹一看到hCG翻倍慢、子宫动脉血流高阻，就急着加肝素、打点滴，却忽略了保胎的核心是平衡。

像辛淳这样合并免疫、凝血、子宫结构问题的情况，赵洪娟主任特别强调这3个“平衡”一定要守住：

子宫动脉高阻、易栓症，血流太“黏”容易长血栓堵住胎盘，需要抗凝疏通，在原本有出血情况时，需根据孕早期超声和凝血指标动态调整剂量，既要“通”，也要“稳”。

免疫系统在“攻击”胚胎时需要适当抑制；但过度压制免疫力，又可能影响胚胎滋养细胞进入子宫，用药时需要支持性调节。

结合辛淳的情况，单角子宫本就血供偏弱，子宫动脉高阻让“通路”变窄，孕早期优先扩血管、降阻力，孕中期血管通了再叠加营养支持，根据B超胎儿生长情况，灵活调整。