赵主任助力好孕
吴女士，33岁，结婚6年，家庭关系良好，却在备孕路上遭遇挫折，1次胚胎停育，4次生化妊娠
01： 2020年自怀孕8周，见卵黄囊，未见胎心，稽留流产，行清宫术，胚染：未查。 |
02: 2021年自然受孕，生化妊娠。 |
03： 2021年8月自然受孕，生化妊娠。 |
04： 2022年3月自然受孕，生化妊娠。 |
05: 2023年9月自然受孕，生化妊娠。 |
吴女士，1次胎停4次生化，依赵主任建议寻因
吴女士接受不了这个现实，能怀却保不住，想找找原因，不想走弯路了，现PGT助孕，移植术后14天，移植后14天出现少量阴道出血伴腰酸，慕名来找到深圳木棉花赵洪娟主任保胎。生殖中心保胎用药：阿司匹林、补佳乐、芬吗通红片、地屈孕酮、黄体酮针。
患者有1次胎停，4次生化妊娠，赵主任建议患者排查原因，因为随着流产次数的增加，再发的风险会越来越高，只会越来越难，吴女士听从赵主任的建议，完善一些检查：
凝血因素
血小板聚集率：AA：77.6%↑
免疫因素
LA1/LA2比值 1.25↑
血沉：51↑
遗传因素
叶酸代谢基因：CT型↑
PAI.1基因：4G/5G
内分泌因素
胰岛素释放试验（空腹/1小时/2小时/3小时）30.6-585-554.8↑-98.2↑
赵主任诊断
1、早期妊娠；2、PGT助孕；3、复发性流产；4、抗磷脂综合征；5、胰岛素抵抗
赵 主任给出治疗方案
吴女士既往妊娠失败主要原因是抗磷脂综合征没有得到相应的资料，此疾病的保胎用药原则是：抗凝+免疫调节+孕激素补充，考虑到患者既往有药物性肝损伤病史。
抗凝用药：依诺+磺达 qod，改善血液循环，增加子宫内膜血流。
免疫用药：泼尼松+赛能 调节免疫失衡；抑制过度免疫激活，改善自身抗体。
脂肪乳+蛋白，抑制炎症反应，保护母胎界面。 内分泌调节：二甲双胍，改善胰岛素敏感性，降低高胰岛素血症对子宫内膜厚度。
地屈孕酮联合芬吗通连续支持，提升黄体功能，增加子宫内膜厚度。
赵主任护航保胎之路
孕6+5周，B超发现宫腔积液
孕6+5周，宫内可见22×13×24mm的孕囊回声，内可见卵黄囊回声，胚芽长约 6.9mm，见心管搏动。宫腔内见液性暗区，范围约16×5mm。宫内早孕，孕约6周 4天大小，胚芽存活。
肝素改为磺达2天3支，加用希敏佳1支+蛋白20g ，2周后积液消失。
孕12周， 喜过NT
孕12周，头臀长52.6mm，颈部透明层厚0.9mm，羊水最大深度30mm，胎心率166 次/分，胎盘厚11mm，宫内妊娠，单活胎。胎儿颈部透明层(NT)0.90mm，无明显 增厚，胎儿大小相当于12周。
复查凝血指标正常，肝素改为磺达每日1支，阿司匹林100mg/天。
孕23周发现胎盘血池
孕23周，B超胎儿发育复合孕周，羊水正常，考虑胎盘血窦：6.3*1.2cm，
停阿司匹林口服，氨基酸口服+中药治疗3周后血池消失。
孕28周检查发现凝血指标升高
二聚体1.24↑，TAT9.5↑，
肝素调整为依诺肝素0.6ml/日+磺达0.5ml隔日1次
2周后复查凝血指标，二聚体1.07↑，TAT4.5↑，用药继续。
2026年2月12日剖宫产一男婴，体重5.9斤，母子平安，祝贺祝贺
赵主任科普
狼疮抗凝物是一种自身免疫性抗体，常见于系统性红斑狼疮（SLE）和抗磷脂综合征患者。狼疮抗凝物阳性与抗磷脂综合征预后不良独立相关，可能导致不孕、着床失败、静脉血栓、反复流产、子痫前期、羊水过少、胎儿发育迟缓、胎盘早剥、胎死宫内等临床表现。狼疮抗凝物阳性在母胎界面的作用可能通过免疫炎症反应导致补体激活、增加S-FIt-1分泌，高水平的SFIt-1抑制了绒毛外滋养细胞的 增殖和植入，子宫螺旋动脉重建不足，导致胎盘浅着床。 在本病例中，患者接受了低分子肝素、阿司匹林、赛能、泼尼松、脂肪乳、IVIG等治疗，在标准治疗下，改变了妊娠的结局。 |