34岁的璐明(化名)曾因宫腔粘连、慢性子宫内膜炎合并免疫及凝血功能异常,导致子宫内膜容受性不佳,既往外院10次移植:4次生化、6次不着床。
璐明
这么多年来我能做的检查都做了,为什么这么多次移植都不行呢?
在好孕姐妹推荐下,她看诊擅长复发性流产、反复种植失败诊治的赵洪娟主任后,为其明确了“土壤”问题的根源,并制定了以免疫调节联合精准抗凝为核心的综合治疗方案,系统改善子宫内膜与宫腔环境。
诊疗2个月后内膜厚度、容受性均提升
检查项目 | 治疗前 | 治疗后 |
内膜厚度 | 移植前 内膜最厚7mm | 2个周期治疗后 内膜厚度8mm |
内膜血流 | 1+级 | 2级 |
她在内膜条件改善后,利用存胚再次移植顺利好孕!在孕早期虽遭遇hCG翻倍乏力与出血险情,在赵主任严密监测与动态调整用药下,护航她顺利度过孕早期,如今终于抱上属于自己的小宝贝啦!
7次宫腔镜、10次移植都不成
如何突破“土壤”困境?
璐明在努力与反复期待中备孕了八年。在10次移植失败后她已步入34岁的生育高龄,尽管仍存有冻胚,但多年努力仿佛仍在原点徘徊,令她深感迷茫,该如何要破局?先来看看她的情况:
既往病史、曾用药
中度宫腔粘连:2019年4月至2024年12月期间,于外院共进行7次宫腔镜检查,同期完成左侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,并多次行宫腔粘连分离、宫颈管扩张及输卵管疏通术。
子宫内膜炎:内膜活检,免疫组化:CD38(+),移植前为改善内膜容受性,曾服用环孢素。
免疫、凝血问题:移植前曾服用阿司匹林、羟氯喹以及皮下注射低分子肝素。
外院移植情况:10次均失败
璐明从2019年开始经历多次促排、取卵,先后进行8次IVF和2次PGT助孕:4次生化妊娠,6次未着床。现还有过筛囊胚冻存。
过往检查
检查项目 | 检查结果 |
FSH | 10.66 |
LH | 2.02 |
E2 | 40.47 |
PRL | 433.80 |
PROG孕酮 | 0.16 |
TESTO睾酮 | 0.35 |
抗心磷脂抗体IgG | 20.50 ↑ |
抗核抗体 | 1:100 ↑ |
在她考虑准备放弃之时,听了姐妹的好孕故事后打算再试试。2025年1月她找到木棉花生殖连锁:深圳分院的赵洪娟主任看诊,希望能把握住存胚移植的机会。
移植前3个方向精耕“土壤”
内膜厚度及容受性均提升
看诊时,赵洪娟主任一边安抚她,一边从她过往的备孕、移植情况中寻找突破口,耐心地给她分析了目前的情况。
从你过往的检查以及备孕情况来看,过往多次移植失败的原因与宫腔粘连导致的内膜损伤、宫腔环境不佳以及免疫指标异常有关。
你现在还有存胚,先别太焦虑,建议先完善之前未查的免疫指标和彩超评估内膜容受性,先调理好“土壤”,好好利用剩下的胚胎才能提升试管助孕的成功几率。
赵主任
补充检查异常结果
检查项目 | 检查结果 |
免疫球蛋白IgM | 2.42↑ |
反应蛋白 | 9.10↑ |
B淋巴细胞 | 12.72↑ |
NK细胞 | 26.31↑ |
胰岛素释放试验 (180分钟) | 1394.84pmol/L↑ |
彩超检查 | 提示子宫腺肌症 子宫动脉血流阻力高 |
结合检查结果,赵主任锁定了诊疗方向。在她本次移植周期前,重点为她改善“土壤”条件。
赵主任予以诊断并制定了多维度联合方案:改善子宫内膜厚度及容受性、调节免疫及强化抗凝,旨在优化子宫内环境,为胚胎成功着床创造条件。
赵主任予以诊断
反复种植失败;
宫腔粘连术后;
子宫内膜异位囊肿术后;
子宫腺肌症;
抗磷脂综合征(待排);
胰岛素抵抗;
赵主任诊疗方案:重点改善“土壤”问题
改善内膜容受性:联合应用粒细胞+PRP宫腔灌注,辅以盆底电刺,系统改善子宫内膜厚度、血流及容受状态;
调节免疫:口服羟氯喹、泼尼松、环孢素联合皮下注射培塞利珠单抗,移植前5天静脉输注免疫球蛋白,进一步稳定免疫微环境;
抗凝治疗:口服阿司匹林,联合低分子肝素皮下注射,预防血栓前状态,保障子宫内膜血流灌注。
璐明积极配合赵主任诊疗方案,坚持用好药和定期复诊,治疗2个月后内膜厚度和血流情况均较前提升。2025年3月她再次移植后惊喜开奖,这次顺利着床,怀上了!
移植后hCG翻倍慢、大出血
动态调整用药保胎喜抱娃
璐明还未来得及多感受几天着床成功的喜悦,移植后第6天起,她的血值监测便亮起了警示:hCG翻倍乏力。
这个在过去多次预示失败结局的信号,再一次笼罩而来。在巨大的不安与忐忑中,她急切地寻求赵主任的帮助。
璐明
赵主任,这次再失败就是第11次了……我该怎么办?
移植第6天开始hCG增长缓慢
检查时间 | hCG(IU/L) |
3月13日 移植第8天 | 32.26 |
3月14日 移植第9天 | 21.57 ↓ |
3月18日 移植第13天 | 68.54 |
3月20日 移植第15天 | 115.40 |
赵主任以免疫调节、抗凝治疗为核心,辅以黄体支持和抑制宫缩,为她制定保胎方案:
移植第6天:hCG增长缓慢
免疫调节+强化抗凝+黄体支持
调节免疫:在原有免疫用药基础上,加用甲泼尼龙片、脂肪乳和免疫球蛋白隔日注射(连续3次),快速降低免疫系统对胚胎的排斥反应,促进胚胎生长;
强化抗凝:增加肝素用量;
黄体支持:予以hCG隔日注射。
治疗4周后,在移植后22天hCG涨至2199,血值翻倍逐渐跟上正常水平。
孕4周:大出血
抑制宫缩+调整抗凝用药
抑制宫缩、止血:口服氨甲环酸和维生素k1止血;皮下注射阿托西班抑制宫缩;
调整抗凝用药:停用肝素;
用药2天后,出血量明显减少,恢复使用肝素、增加肾上腺色腙片及维生素C维稳,为后续持续抗凝治疗做准备。
用药1周出血停止后,增加肝素用量持续强化抗凝。
孕早期通过密切监测早孕3项、凝血、免疫等关键指标,动态调整用药,璐明解除险情在孕12周顺利度过NT。孕期也一切顺利在2025年11月迎来了小天使,终于如愿抱娃啦~
本案的诊治难点在于精准平衡抗磷脂综合征所需的强化抗凝与妊娠早期的出血风险。
面对璐明从高凝、出血,到止血后高凝持续的动态演变,把握4个关键治疗节点,逐步调整策略和用药是制胜关键。
1、评估风险窗口,启动基础抗凝
在临床观察到她出血明显减少、确认进入“止血安全窗口”后,立即启动抗凝治疗,予以磺达肝癸钠皮下注射,并联合使用肾上腺色腙片及维生素C以增强毛细血管稳定性,为后续强化抗凝奠定安全基础。
2、关键节点复查,及时强化抗凝
治疗一周后,她出血已停止,复查凝血功能(D-二聚体、血栓弹力图、新凝血四项、抗Xa活性)显示D-二聚体仍持续偏高,提示血栓风险依然存在。据此及时调整抗凝方案,增加磺达肝癸钠剂量,以更积极抑制高凝状态。
3、动态监测调整,实现个体化抗凝
每周复查凝血指标,根据检查结果动态调整磺达肝癸钠用量,最终稳定于每日2支皮下注射,在实现有效抗凝的同时未诱发出血,达到治疗平衡。
4、联合免疫调节,双向协同控制
针对她合并的免疫指标异常,同步启动免疫调节方案:以羟氯喹为基础免疫抑制剂,甲泼尼龙片控制急性炎症,并辅以脂肪乳及免疫球蛋白进行综合免疫调控,从源头抑制抗磷脂抗体介导的血管内皮炎症及血栓形成倾向。
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