儿童发育行为科门诊中，家长常因孩子 “不会说话” 咨询，却不知 “能听懂不会说” 与 “听不懂也不会说” 属不同语言迟缓类型，干预重点差异大。约 70% 家长初期混淆二者，盲目报课延误时机。以下明确两类迟缓的区别、判断方法与干预方案。

先明确：语言迟缓核心区别在 “理解” 与 “表达”

儿童语言发展遵循 “先理解、后表达” 规律：1 岁懂简单指令，1 岁半说简单词汇，2 岁说短语。落后同龄儿童需区分两类迟缓，核心差异在 “是否能理解语言”：

表达性语言迟缓：能理解，不会说，属语言输出不足；

理解性语言迟缓：听不懂，也不会说，属语言输入与加工不足。

理解性迟缓需优先排除听觉障碍、神经发育问题；表达性迟缓多因词汇少、练习不足，针对性训练提升更快。

一、表达性语言迟缓：能听懂，不会说，补 “词汇与表达”

1. 典型表现

能按指令做事；

2 岁仅会 1-2 个词汇，3 岁不会说短语；

有表达意愿（指物、发声），但无语言描述。

多因家长 “包办多”（指物即满足）、“语言输入单一” 所致。

2. 干预重点：多输入、多引导

（1）词汇拓展

日常将单字扩为短语，如孩子指苹果时说 “红色的苹果”“甜甜的苹果”。

（2）表达引导

需求出现时提问等待，如 “想喝什么？是水吗？”，孩子说 “水” 即表扬。

（3）游戏训练

玩 “词汇接龙”（家长说 “苹果”，引导说 “红苹果”）、“过家家”（引导说 “给你苹果”）。

3. 临床案例

2 岁萌萌能听懂指令但仅会说 “爸妈”，按上述方法干预 2 个月，学会 15 个短语，可主动说 “要喝水”。

二、理解性语言迟缓：听不懂，不会说，先排查、再练 “理解”

1. 典型表现

听不懂简单指令（如 “坐下”），反应错误或无反应；

2 岁不会说任何词汇，3 岁不会说短语，少用手势表达；

叫名字无反应（排除听力问题），不关注家长说话。

可能与听觉加工异常、自闭症倾向相关，需先排查器质性问题。

2. 干预重点：先练理解，再练表达

（1）指令 + 动作演示

说指令时同步做动作，如说 “坐下” 时自己坐下并拉孩子一起，每天重复 5-10 次，会一个再教下一个。

（2）指物认词

用熟悉物品（杯子、球），拿杯子说 “这是杯子” 并递孩子摸，每天练 3-5 个，会指认再增加。

（3）排除异常

先到耳鼻喉科做听力检查，正常则到发育行为科评估神经发育，避免漏诊。

3. 临床案例

2 岁小宇听不懂指令且无语言，排除听力问题后干预 3 个月，能听懂 10 个指令，会说 5 个词汇。

三、关键判断：“指物认词” 测试快速区分

准备 3-5 个孩子熟悉物品；

拿物品问 “这是什么”；

反应判断：

能指对但说不出→表达性迟缓；

指错、不会说或无反应→理解性迟缓。

最后想对家长说：

干预关键在 “找对类型”，2-4 岁是语言发展黄金期，混淆类型易延误。孩子 2 岁不会说词汇、3 岁不会说短语，或属理解性迟缓，需及时到发育行为科评估，在医生指导下制定方案。