1. 胃食管反流病的药物治疗

大部分胃食管反流病患者可以通过药物治疗来缓解。药物治疗主要是以抑制胃酸药物为主，通过减少胃酸的分泌来减轻反流。同时配合一些胃食管粘膜保护的药物和增强胃动力的药物。在药物治疗过程中要改善饮食生活习惯，有助于增强疗效，降低复发率。

药物治疗的周期因人而异。有些患者短期的治疗，例如2-4周就会有明显好转，就可以停药观察。有些患者症状比较反复，吃药有效，停药马上又出现反流，就要考虑延长治疗周期、升级药物，或者外科治疗。我们不建议长期通过药物来维持，经常看到有些患者吃药好几年的，我们不太主张。因为长期药物治疗会出现一些其他并发症，包括营养不良、贫血、胃息肉、消化功能紊乱、肠道菌群失调等，得不偿失。这种情况下我们应该考虑其他治疗方式。

2.胃食管反流病药物以外的治疗方式

胃食管反流病不建议长期依赖药物，否则会引起一些其他并发症，包括营养不良、骨质疏松、慢性贫血、胃息肉、消化道菌群失调等等。所以，长期受胃食管反流病困扰需要长期或反复吃药的患者，建议咨询和选择其他的治疗方式。除了药物治疗以外，比较常用的治疗方式还包括内镜治疗和外科抗反流手术等。

3.胃食管反流病的内镜治疗

内镜治疗就是使用胃镜来进行治疗，包括内镜下射频治疗、内镜下注射治疗、内镜下抗反流瓣膜成形术、内镜下抗反流支架植入术等。内镜治疗的主要原理是通过各种方法使食管下段收窄，增加食管下段的压力来达到抗反流的效果。

内镜治疗主要针对轻中度反流、无合并食管裂孔疝、无发生并发症的患者，目前开展该治疗的中心不多，远期疗效需要进一步观察。

4. 什么是外科抗反流手术？

简单的概括，外科抗反流手术就是通过手术的方式恢复胃食管结合部的抗反流机制。正常情况下，人体的抗反流机制是很复杂而且很精细的，包括食管裂孔的正常大小、腹段食管的长度、食管的有效蠕动、食管下段括约肌的收缩功能、膈肌脚与食管下段的协同作用、胃底与食管连接处的抗反流瓣膜等等，以上一系列的结构和功能协同作用下，共同起到抗反流效果。如果各种原因导致抗反流机制的失效，就会引起反流。外科抗反流手术就是通过手术的方式，恢复胃食管结合部的抗反流机制，使胃食管反流病得到比较彻底的治疗。

5.外科抗反流手术的指征

什么情况下需要做抗反流手术？通常包括以下几点：第一，药物治疗无效或者因为药物副作用等原因不能耐受长期药物治疗。第二，内镜治疗失败或者内镜治疗后反流症状复发。第三，以非典型症状为主的胃食管反流病，包括呼吸道症状、咽喉症状、心胸症状等，这些情况下药物治疗的效果往往不理想，而且带来的并发症比较严重，对生活质量的影响也比较大。第四，合并食管裂孔疝的胃食管反流病，因为反流是由于结构异常引起的，除了外科治疗一般不能根治。第五，出现反流相关并发症，如严重的反流性食管炎或者巴雷特食管、呼吸道相关并发症、咽喉部并发症等，这种情况下应该及时接受手术治疗。

出现以上5点的任何一点，都有指征接受抗反流手术治疗。

6.抗反流手术主要的手术步骤有哪些？

第一步是探查食管裂孔，如果发现食管裂孔增宽，会进行修复。

第二步是游离食管下段，如果合并食管裂孔疝，也就是胃跑到了胸腔部位，会把胃回复到正常部位，然后恢复腹段食管的长度。我们的食管大部分都是行走在胸部，连接咽喉和胃，但有一小段位于腹腔，称为腹段食管，这段食管的长度对抗反流有很重要的意义。

第三步，也是最关键的一步，是做胃底折叠。人体的胃底通常是很宽大的，我们把宽大的胃底在腹段食管上包绕一周或半周，就像做一条围脖一样，从而增加食管下段的压力，恢复胃底和食管的夹角，起到抗反流的效果。这就是胃底折叠术。

7.胃底折叠的度数有哪些？怎样去选择？

目前常用的胃底折叠术有360度、270度、180度、90度折叠（配图）等。也就是胃底在食管下段包绕的度数。胃底折叠度数的选择要从多个因素来综合考量，包括患者反流的严重程度、患者的年龄、食管的蠕动能力、胃底的大小和松紧度等等。如果折叠过松，反流症状容易复发；如果折叠过紧，容易出现术后吞咽困难。所以术前要经过系统的评估，手术也要到有经验和资质的中心来实施。

8.抗反流手术的效果如何？属不属于微创手术

抗反流手术的效果是比较确切的，一般做完手术后当天反流症状就会消失或者明显改善，可以说是立竿见影的。因为抗反流手术不是从单一的环节去治疗胃食管反流病，而是从结构到功能上去恢复人体的抗反流机制，所以从治疗原理上是比较合理的，也会获得比较满意的效果。

目前抗反流手术大部分是通过腹腔镜的方式进行，也就是在肚子上打几个0.5-1厘米的小洞，通过细长的手术器械来进行操作，创伤比较小，恢复也很快，一般手术时间在1个半到2个小时，术后2-3天就可以出院，属于微创手术。

9.抗反流手术术后饮食要注意什么？

一般建议术后要进食2周的流质饮食。所谓的流质饮食就是不带渣的食物，包括汤水、粥水、牛奶、果汁、肠内营养粉调配的营养液等等，后面再慢慢过度成半流质饮食，像粥、烂饭等，最后再过渡成正常饮食。为什么要这样呢？一方面是因为手术后局部组织水肿，食管相对狭窄，太早进食带渣食物容易出现吞咽困难；另一方面，手术前抗反流机制是失效的，现在恢复了正常的张力，需要有一个适应的过程。就好像家里原来是没有门的，什么东西都可以自由进出，现在安了一扇新门，还增加了门卫，当然需要一段时间的适应。除了饮食的过渡，还需要细嚼慢咽。因为手术后胃食管的动力需要一个磨合过程，进食太多、太快，容易出现吞咽困难和腹胀。还有就是避免进食一些影响胃动力的食物和产生气体的食物，比如油腻的、难消化的食物、浓茶、咖啡、吸烟、碳酸饮料等。不是说一直不能吃，而是有一个循序渐进的过程，一般恢复期在1-3个月左右。

10.抗反流手术后多久能运动？

一般抗反流手术术后2-3天就可以出院，出院后正常的日常生活没有问题，休息几天也还可去正常上班。但是不建议太早做增加腹腔压力的运动，例如仰卧起坐、卧推杠铃、单杠、打羽毛球、踢足球、瑜伽一些高难度动作等等。因为增加腹压本身就是引起反流的因素，太早做这些运动会增加手术区域的负荷，不利于恢复。术后3个月内我们可以选择一些休闲一点的运动，例如散步、慢跑、游泳等。比较剧烈的运动建议3-6个月以后，而且要循序渐进。

11.抗反流手术后反流症状会不会复发？饮食和生活上有些什么注意事项？

理论上抗反流手术术后症状复发率相比其他的治疗方法是最低的，但是也不能说是一劳永逸，可以完全的放飞自我。做手术相当于给了我们一次改造的机会，同时让受到反流影响的器官慢慢恢复正常，但如果饮食生活习惯一如既往的不注意，反流是有机会复发的。好比家里翻修的门窗不注意爱护一样会再坏。

所以，即使我们做了抗反流手术，该注意的地方还得注意。第一，不能胡吃海喝，吃得过饱；第二，不能进食过多影响胃动力的食物，例如油腻的、难消化的食物、浓茶、咖啡等，尤其是不能饭后马上服用；第三，不能过度抽烟、饮酒，尤其是喝到呕吐；第四，不能进食后马上平躺，尤其是吃完宵夜以后马上睡觉；第五，超重的朋友要适当减肥；第六，不能持续高强度增加腹压，尤其是健身爱好者和运动达人，要量力而为；第七，保持轻松愉快的心情，因为焦虑紧张的情绪会影响我们的植物神经和胃肠动力，容易引起反流。

记住这七条，胃食管反流病远离你。