很多人可能都有过类似症状，餐后出现反酸、烧心，尤其是饱食、饮酒、进食油腻或难消化的食物以后，或发生在夜间，严重者甚至不能平卧入睡。

这可能与食管裂孔疝和胃食管反流病有关！

1.什么是食管裂孔疝和胃食管反流病？

【食管裂孔疝】指原来位于腹腔内的胃或其他腹腔器官经过宽大的食管裂孔上移进入到纵膈（胸骨后的位置）。其发病率可高达10%左右。人体的胸腔与腹腔由膈肌分隔，膈肌上有一些孔洞容血管、脏器等通行，其中食管裂孔就是容食管通行连接至胃。正常情况下，食管裂孔的大小能限制胃使其不发生上移。但在各种致病因素的作用下，食管裂孔可出现增宽、变形，胃或其他腹腔器官就可以通过增宽的食管裂孔发生上移。

【胃食管反流病】指胃内容物（主要是胃酸）经由胃贲门反流至食管，甚至气管、咽喉等更高的位置。其发病率可高达50%左右。正常情况下，胃食管连接部存在抗反流机制（类似“气门芯”的结构），胃内容物不能反流到食管。但在各种致病因素的作用下，抗反流机制逐渐失效，就会出现胃食管反流（图2），其危害颇大，下文会进一步阐明。

简单的理解，食管裂孔疝与胃食管反流病问题都出在胃食管结合部这个区域，食管裂孔疝强调的是结构的异常，而胃食管反流病强调的是抗反流功能的异常。

2、食管裂孔疝和胃食管反流病有什么症状？

食管裂孔疝的症状有两个方面，一个方面是疝（异位）引起的疼痛、吞咽困难等；另一方面是由于结构的异常导致胃食管结合部抗反流机制的失效，从而引起的反流症状。值得注意的是，部分食管裂孔疝患者在抗反流机制仍处于代偿期（未完全失效）时，可不出现反流的症状。

胃食管反流病强调的是抗反流机制的异常，其症状主要与反流相关。如上文所述，食管裂孔疝也是胃食管反流病的病因之一，大约有1/3的胃食管反流病是因为食管裂孔疝所致。

由此可见，食管裂孔疝与胃食管反流病在反流这方面的症状是重叠的，甚至互为因果。因此，本节主要讨论反流的相关症状。

【典型症状】反酸与烧心，也称为食管症状。与酸性胃内容物反流刺激食管有关。有时“酸水”可以反流至咽喉部和口腔，引起咽喉部灼烧感。烧心为上腹部和胸骨后的灼热感，常带一种腐蚀或刺痛的感觉，令人极度不适。反酸与烧心常与体位有关，弯腰或平卧时加重，有些患者甚至因为反流烧心而不敢弯腰或平卧入睡。

【非典型症状】包括呼吸道症状、耳鼻喉症状、心胸症状等，也称为食管外症状。引起症状的机制比较复杂，神经反射等因素也参与其中，这里不一一阐述，可简单的理解为胃酸反流到不同部位反致。

呼吸道症状：主要表现为慢性咳嗽、哮喘、反复的肺炎或支气管炎。据统计，高达40%的慢性咳嗽患者可能由酸反流引起或与之有关；50%的成人哮喘有酸反流的表现，儿童哮喘中则占到80%以上。反复的呼吸道反流可导致肺功能下降、肺纤维化等严重后果。

耳鼻喉症状：胃酸反流至咽喉可引起局部的炎症，导致声嘶、咽痛、清喉、癔球症、慢性咳嗽、喉痉挛及喉部新生物等，这称为反流性喉炎。耳鼻喉科就诊的患者中有高达10%的症状与反流相关，其中慢性喉炎的症状约60%与反流相关。

心胸症状：主要有胸痛、心律失常等表现。其中有些患者的胸痛特征与心绞痛极为相似，心电图、药物等都难以区分，冠脉造影却是正常的（排除冠心病），给患者造成极大的困扰。

之所以花较多的篇幅去阐述食管外症状，一方面是因为危害较大，另一方面是其往往是造成误诊或漏诊的主要原因。因为有些患者以食管外症状为主，甚至仅有食管外症状。这就对治疗和患者健康造成极大的困扰。

3、食管裂孔疝和胃食管反流病的危害有哪些？

一方面是反酸、烧心、胸痛等主观症状会严重影响患者的生活质量，尤其是睡眠质量。部分患者甚至因此而导致焦虑、抑郁等精神心理障碍。

另一方面，胃酸反复反流到食管，会导致反流性食管炎，严重者可导致Barrett食管，后者是食管癌的癌前病变；反复的呼吸道反流会导致肺功能下降、肺纤维化等不可逆损伤。食管裂孔疝还可以导致上消化道出血，急性大出血可危及生命，慢性失血可导致慢性贫血、慢性营养不良等。 

4、小结

食管裂孔疝和胃食管反流病的发病率极高，危害性大，应该引起重视。但其症状复杂多变，部分患者缺乏典型症状，导致漏诊、误诊率也较高。预防和治疗方面包括改变生活饮食习惯、药物治疗、手术治疗等，在后续的文章会详细阐述，敬请关注。

撰稿人：深圳市人民医院胃肠外科 江志鹏副主任医师

江志鹏副主任医师简介

深圳市人民医院胃肠外科副主任医师，医学博士，硕士生导师，广东省医学杰出青年医学人才

擅长：

疝与腹壁外科领域擅长各类型疝疾病（包括腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、膈疝、食管裂孔疝与胃食管反流疾病等）及复杂腹壁疾病（包括腹壁肿瘤、腹壁缺损、腹直肌分离等）的微创修复与重建手术。胃肠外科领域擅长消化道肿瘤的微创手术，包括低位/超低位直肠癌保肛技术、不同入路多层面导向结直肠癌手术等，对肠梗阻、肠瘘等复杂性消化道疾病的诊治有丰富的临床经验。

简介：

本科至博士均毕业于中山大学，先后在中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第六医院（胃肠肛门医院）工作20余年，积累了丰富的临床经验。疝外科领域师从我国著名疝外科专家陈双教授，参与创办“中国疝学院”并参与创建了多项国际领先的治疗技术和方法体系。现担任中国医师协会疝与腹壁外科专家组委员、中华医学会疝与腹壁外科学院及大中华腔镜疝外科学院特聘讲师、广东省医师协会疝外科分会秘书长兼中青年学组组长。相关领域发表SCI及中文核心期刊论文30余篇；主编医学专著2部《实用腹股沟疝外科学（第2版）》、《腹股沟疝手术策略与技巧》，参编专著7部；参与撰写中国诊疗指南及专家共识10余部。