每年的4月2日是“世界自闭症日”，呼吁人们提高对自闭症的研究以及对自闭症患者的关注度。今天我们就一起来认识这种疾病，以便于更好地预防与关怀。
自闭症谱系障碍(ASDs)是一组有神经基础的广泛性发展障碍(PDD)，包括自闭症(孤独症)、阿斯伯格综合征(AS)、雷特综合征(RS)、儿童瓦解性精神障碍(CDD)、广泛性发育障碍未注明型(PDDNOS)等亚类。其共同特征是普遍存在社会交往障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等临床表现。
根据中国残联2023年普查数据，中国自闭症患者总数已超过1300万，其中儿童群体占比约20%(约260万)，并以每年近20万的速度新增。可以说ASD是儿童发展障碍中最常见也是最严重的一种。
一、自闭症的早期识别
ASD如果能越早被发现和干预，其预后效果就越好。对ASD的早期觉察伴之以有效的早期干预，将对ASD患者产生持久的良好疗效，促进ASD者的发展进程、改善其语言、减少问题行为。
ASD的早期信号
ASD的早期诊断的第一步就是对早期潜在的危险信号的筛选、评估和处理。研究认为，75%～88%的自闭症儿童在其出生后的前2年内就已经表现出ASD的信号，同时有31%～55%在其第1年里就表现出ASD的特征。
一般而言，当发现孩子有如下症状时应引起家长的警觉：
ASD最初迹象包括以下6个方面：
ASD早期社会交际、语言的困难可能包括：
研究者认为，虽然ASD有些早期信号如社交退缩和异常的社交相互性、分享快乐、定向注意等，但并非ASD特有的，因此应向儿科专家、家庭医生咨询，尽早鉴别出ASD进行康复训练。
二、自闭症典型症状
自闭症儿童在社交和情感方面的共同特征是：一种极端的自闭，在生命初期不能通过正常方式，与他人和周围环境建立联系，只要有可能，他们就不理会、忽略或阻隔外界的影响。
根据自闭症诊断标准，典型的自闭症症状主要有三个方面，即社会交往障碍、言语障碍、兴趣与行为异常。
自闭症儿童从婴幼儿时期开始就生活在自己的世界里，缺乏社会意识，几乎不理会别人，待人如同待物，很少有眼神交流，语言发育迟缓或不会运用语言进行沟通，行为刻板，兴趣范围狭窄。
30多年来，对ASD的诊断指标和分类虽然发生了许多变化，但社会交往能力的缺失被认为是最核心的症状。
因为语言发育迟缓和沟通障碍可见于语言障碍患者，重复刻板行为和感觉异常可见于,多种原因导致的精神发育迟滞患者，而社交障碍对自闭症来说是特异性的。
不同亚类ASD的症状
DSM.IV-TR将自闭谱系障碍分为五个亚类：典型自闭症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、儿童瓦解性精神障碍、广泛性发育障碍未注明型。
其中，自闭症被认为是这一谱系障碍最典型的代表，而其他亚类的症状不常被人们所提及。
根据DSM—IV-TR，阿斯伯格综合征最典型的是社会功能障碍，同时伴有局限、重复、刻板的兴趣和行为模式，以及笨拙的动作技能，但是具有流畅的语言和较好的认知能力，通常智力正常。
其与高功能自闭症的主要区别在于，阿斯伯格障碍童年期的语言发展、认知发展、与年龄相适应的自理能力、适应性行为(除了社会交互行为)、对环境的好奇心等方面没有临床意义上的迟滞。
但存在社会交往障碍，有重复刻板的行为动作，兴趣狭窄。并由于这些原因显著地损害到他们的社交、职业以及其他重要领域的功能。
阿斯伯格综合征患者通常也有社交的兴趣和发展友谊的愿望，但通常对社交习俗和规则不理解，在社交场合往往拘泥细节，缺乏必要的灵活性，可能过于多嘴说些与社交场合无关的话;且往往专注于某一特定的话题或领域。
广泛性发育障碍未注明型(PDD.NOS)是指那些不能完全用自闭症或阿斯伯格综合征的诊断标准进行诊断的个体，也称非典型自闭症(AtypicalAutism)，患者存在社交障碍、言语沟通障碍和重复动作行为等症状。因患者没有智力障碍，所以常被称为高功能自闭症。
雷特综合征、儿童瓦解性精神障碍的发病率极低。“自闭症谱系障碍”通常指的是典型的自闭症、阿斯伯格综合征和广泛性发育障碍未注明型。由于其独特的发展模式和不同的生物学基础，雷特综合征、儿童瓦解性精神障碍通常不被列入。
三、ASD的治疗和心理干预
由于ASD病因复杂，且个体差异较大，迄今为止还没有特效药物出现。国际上研究普遍认为，治疗的关键在于通过特殊教育训练和行为干预，提高ASD患者在日常生活中自理、认知、社会交往及适应社会的能力。
西药治疗
与正常儿童一样，ASD人群也一样有基本保健的需要和先期辅导的需要，这些有潜在基因病变的群体非常需要有专门针对性的药物治疗。
研究者认为，精神科药物的使用是对自闭症非药物治疗的一种辅助。到目前为止，美国食品药品监督管理局(FDA)仅批准过两种可用于治疗自闭症儿童的药物，即利培酮(Risperdal)和阿立哌唑(Abilify)。
心理干预及评估
有效特征据统计，目前已有33种比较常见的ASD干预理论与方法，其中应用行为分析疗法(ABA)获得最多的实验支持，其早期高密度的训练效果相当明显。
对自闭症有效的干预方案中，最常用的是应用行为分析疗法(ABA)、自闭症及有关交流障碍儿童教育训练项目(TEACCH)、游戏疗法，此外，感觉统合训练、音乐疗法、认知行为疗法(CBT)等也颇受青睐。以下着重介绍ABA、TEACCH、游戏疗法。
(1) 应用行为分析
应用行为分析是指人们在尝试理解、解释、描述和预测行为的基础上，运用行为改变的原理和方法对行为进行干预，使其具有一定社会意义的过程。
最基本的原理就是行为科学的刺激一反应一强化，其目标是改善ASD的核心缺陷(沟通和社交延迟)。
与传统的行为疗法相比，应用行为分析的运用非常强调个体化，即针对不同的患者采用不同的刺激和强化策略：更注重个体内在需要，强调行为功能，巧妙运用各种行为矫正技术，从个体的需要出发，采用“ABC”(前提一行为一结果)的模式消除问题行为或塑造社会适应性行为。
(2)TEACCHTEACCH
TEACCHTEACCH是一种影响较大的ASD教育及治疗模式。TEACCH充分发挥自闭症儿童的长处，强调自闭症儿童对教育和训练内容的理解和服从，其核心概念是结构化和个性化。
结构化主要是为了避免自闭症儿童因对感觉输入的高敏感性，而产生的对环境或所接触事物变化的不适应，把物理环境、作息时间、工作学习组织等方面结构化，使环境和事件具有可预测性。
其主要干预策略，是把ASD儿童课堂教学中的个别化教育方案和家庭生活中随时随地的交际能力训练结合起来，借助“环境结构化”的方法，增进ASD儿童的契机式学习。
TEACCH根据患者学习目标及能力，对学习环境，包括时间、空间、教材、教具及教学活动，作为一种具有系统性及组织性的安排，以达到教学目标。充分利用自闭症儿童视知觉优势，利用视觉提示，如图片、视觉卡片等作为视觉线索引导儿童的活动。
(3)游戏疗法
游戏是儿童自然而发的沟通语言，是儿童期最主要的活动。儿童可以在游戏的自然过程中去探索、学习、了解自己和世界，使用玩具及游戏来表达他们的经验、感受、期待、需求及愿望。
在这一过程中，儿童发挥了他们的内在资源、力量和潜力，引入了向前发展的动力，提高了自我支配的能力，激发了实现个人能力的动机。
作为游戏疗法的一种，沙盘游戏疗法是富含东方文化的一种游戏疗法，易为儿童接受，便于交流。过程中，儿童在咨询者陪伴下，自由选择玩具在沙箱中创作，以此投射内心世界、表达情感并反映现实生活。
此法能促进心理发展，将无意识整合到意识中，且超越言语、文化障碍，特别适合聋哑或言语困难的儿童。
沙盘游戏疗法以超越言语障碍的功能克服自闭症儿童的言语障碍，以模拟情境促进其心理理论的形成，以自然教学原理强调培养其主动自立和自控能力，激发其想象力、创造力，拓展其兴趣领域，从而为ASD儿童的康复提供了可能性。
总之，ASD症状表征非常广泛，部分临床症状在2、3岁前并无稳定表现，如同伴关系问题和言语交流技能等。如果家长发现孩子有相关迹象，应及时到正规医疗机构进行诊断及康复治疗。
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