俗话说 “十人九痔”

痔疮作为一个常见病

很多人都不当回事

但对这6类特殊人群来说

如果贻误病情，错过最佳治疗时机

痔疮的特殊人群有哪些？

1、妊娠期或产后早期的妇女

激素水平改变、静脉扩张和腹内压升高共同促进妊娠期痔病的发生，特别是在25-30% 的孕妇的妊娠中期和产后。孕产期患痔是否会影响胎儿健康？如果不及时控制病情，对胎儿的生长发育也会有一定风险。孕期患痔疮的危害：

便秘会造成肛管裂伤；痔疮黏膜破损，易引发如肛周脓肿类的肛周感染性疾病。如果这些感染性疾病未能得到控制，则会引起全身感染，严重的会导致早产及胎儿宫内窘迫的情况出现。

以出血为主症的痔疮发作时，由于孕妇本身容易存在生理性贫血，出血量大后会危害母婴健康，干扰胎儿的正常发育，有造成发育迟缓，低体重，或早产、死亡的可能。

以脱出为主症的痔疮发作时，孕妇在行走、咳嗽时痔块即能脱出，给孕妇身体和精神上带来很大的痛苦。混合痔并嵌顿引起疼痛，因肛门括约肌和子宫平滑肌的感受，受骶神经支配，所以痔疮的疼痛容易反射性的引起宫缩，导致流产的危险。

妊娠期或产后早期的妇女痔疮治疗：

①对于患有痔的妊娠期或产后早期的妇女，应优先进行保守治疗，如调整饮食、短期使用镇痛软膏和栓剂；

②对于患有痔的妊娠期或产后早期的妇女，当保守治疗无效时，可考虑行小范围手术以解决主要症状为主，如内痔硬化剂注射术，血栓外痔切除术等。

2、痔疮合并免疫缺陷
HIV 感染不是手术治疗的禁忌症，但应谨慎行事，因为并发症风险增加。痔在获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）患者中，任何干预措施都会增加免疫缺陷患者肛门直肠败血症和组织愈合不良的风险，目前没有证据可以证明哪种治疗方式最佳。建议首选保守治疗，并前往相关传染病专科医院治疗。


3、痔疮合并炎症性肠病
痔疮并非是炎性肠病（IBD）患者的特异性临床表现，IBD患者的症状性痔，可能独立于肠道炎症相关的病理基础，主要是由于慢性腹泻导致。尽管缺乏确切的流行病学数据，但是据报道IBD患者痔发病率在 3.3%～20.7%，显著低于正常成年人群。 

痔合并炎症性肠病的治疗 ：

痔疮合并 IBD 患者应首选保守治疗；

对于已经确诊IBD 患者的症状性痔，在进行外科干预之前必须详细告知患者相关并发症和风险；

缓解期的IBD患者，当合并保守治疗不能缓解痔症状时，可以选择性行痔切除手术、痔套扎术或经肛痔动脉结扎术，不建议采用痔固定术；

IBD患者的肛周皮赘应当采用保守治疗，并积极治疗原发疾病。

4、痔疮合并凝血功能障碍
凝血功能障碍患者往往需要接受抗凝治疗，这可能导致临床意义上内痔患者出血发生率的增加，但停止抗凝治疗会增加患者的血栓栓塞风险甚至危及生命。这一类特殊人群的管理也需要特别关注。 
痔疮合并凝血障碍的治疗 

保守治疗应作为痔合并凝血障碍患者的主要治疗方式；

对于保守治疗不成功的痔合并凝血障碍患者，可考虑采用注射疗法，并参考相关指南制定抗凝药物的停药措施；

不建议采用RBL治疗（胶圈套扎治疗）合并凝血功能障碍的痔患者

5、小儿痔疮
小儿肛垫组织支持结构发育良好，内痔较为少见，小儿痔疮症状可出现如下表现：

便血  肠息肉、肛门异物、肛裂、内痔是便血常见原因。内痔引起的出血可在患儿哭闹、排便时见紫红色结节。 

疼痛  多因血栓性外痔导致排便时疼痛；

肿物脱出  小儿痔疮脱出需及时到医院就诊，让专业医生排除息肉及其他肿瘤可能。 

小儿痔疮的治疗：

合理饮食：每天饮食应包括水果、蔬菜、豆类和全谷类食品；每天摄入充足的水分，养成良好的进食和排便习惯，防止便秘，痔疮大多都能自行消退。多数情况下通过改善便秘就可以。

注意肛门周围清洁：排便完及时清洗，可适当进行坐浴。有条件可用温水清洗并局部轻柔按摩，减少肛周的炎性刺激。

药物治疗：如复方芩柏颗粒或黄柏洗剂坐浴，湿润烧伤膏/鞣酸软膏外用，一般可基本缓解。。

如发生嵌顿，疼痛难忍，或单个静脉曲张团过大也可做个小手术来解决。

6、老人痔疮
老年人容易发生慢性便秘，血管对压力的耐受性差，患痔疮的机会就更大。但多数老年人的痔疮是早就存在的，只是以前没有注意，年老后由于上述原因，症状就加重、明显了，所以老年人在血压、心脏等基本状况好的情况下，最好是及时手术治疗痔疮。 

老人痔疮的治疗 ：

对患有便秘的老年人，治疗最好采用内服润肠化痔的中药，同时配合中药熏洗或外用治疗痔疮的软膏或药栓等保守疗法，平时多饮水和进行按摩锻炼以改善排便。

老年人普遍体弱，对高龄者或伴有较严重的心脑血管疾病的痔疮病人，要采用保守姑息疗法，以免手术、麻醉等刺激诱发危及生命的疾病发生，造成严重后果。

一般来讲，对老年病人痔疮的治疗提倡以保守治疗为主，可以采用中药内服外用，需做痔疮手术的病人，术前应排除手术禁忌症，方可实施手术治疗。