胰岛素抵抗是常见的临床现象，是2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、心血管疾病等慢性代谢相关性疾病的病理学基础。国内的一项研究显示，中国≥25岁成人胰岛素抵抗的标化患病率为29.22%。因此，科学评估和管理胰岛素抵抗具有重要意义。

胰岛素抵抗是胰岛素敏感性降低和（或）胰岛素反应性下降的状态。胰岛素是人体唯一的降血糖激素，当它的降血糖生物效能下降时，为了维持血糖水平正常，人体会代偿性分泌更多胰岛素。如果把血糖比喻成货物的话，那么胰岛素就是钱币，胰岛素抵抗就是发生了“通货膨胀”，相同量的胰岛素不能将血糖降至正常水平了。

胰岛素抵抗主要是由遗传和获得性因素所致。

胰岛素抵抗也是人类进化的一个生理过程，在食物匮乏的年代，机体常处于饥饿状态，胰岛素抵抗被激活，身体会分解储存在白色脂肪，这些脂质被动员并使得脂肪在肝脏和肌肉细胞中的积累，同时这些器官通过胰岛素抵抗，以维持血液中的葡萄糖水平，以供大脑代谢和其他细胞（例如红细胞）的使用。因此，胰岛素抵抗本是一个正常的生理过程，它能够提高哺乳动物在饥饿环境中生存的概率。而在现代，胰岛素抵抗往往是由于营养过剩、有毒食物环境等原因而被激活的。

获得性因素是诱发胰岛素抵抗的主要原因，包括增龄、肥胖、脂肪组织发育不良、骨骼肌量减少、运动不足、营养失衡、环境污染物、微量营养素缺乏、昼夜节律紊乱、精神应激、药物应用（包括糖皮质激素、抗精神病药物等）、高胰岛素血症及高血糖等。

胰岛素抵抗的易感人群包括超重/肥胖、糖尿病、高血压、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合症、睡眠呼吸暂停综合征等，这些患者应评估胰岛素抵抗。

临床工作中，常用简易人体测量学指标、胰岛素使用剂量和循环胰岛素水平粗略判断患者是否有胰岛素抵抗及抵抗程度。

（1）简易人体测量学指标：如体重、体重指数、腰围、腰臀比等。

（2）胰岛素剂量、血浆或血清胰岛素水平可用于胰岛素抵抗的评估及2型糖尿病胰岛素抵抗的分级。详见下表。

 胰岛素抵抗的管理策略包括3个方面：生活方式干预、药物治疗和代谢手术。胰岛素抵抗者应充分评估心血管风险及糖尿病风险，并行心血管疾病和糖尿病的筛查。

（一）生活方式干预

热卡限制和心脏代谢风险研究显示，每日热卡减少11.9%可显著改善胰岛素抵抗。不论是否合并糖尿病，建议胰岛素抵抗者都应进行生活方式干预，并贯穿于疾病管理的始终。胰岛素抵抗患者每日热卡减少12%以上（消瘦者除外），超重/肥胖的胰岛素抵抗患者每日热卡减少20%~30%， 以使体重降低5%以上。建议胰岛素抵抗者减少饱和脂肪、反式脂肪的摄入；控制碳水化合物总量，减少高升糖指数食物；控制果糖摄入；总膳食纤维摄入量不低于35 g/d，或补充膳食纤维15 g/d。建议胰岛素抵抗者保持每周至少150 min中等强度的有氧运动，并与抗阻运动结合。

（二）药物治疗

胰岛素抵抗合并2型糖尿病，尤其还合并心脑血管疾病、慢性肾脏病、多囊卵巢综合征时，建议给予药物治疗。可选择的药物包括二甲双胍、噻唑烷二酮类、过氧化物酶体增殖物激活受体泛激动剂、胰高糖素样肽‑1受体激动剂、钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。肥胖的胰岛素抵抗患者，如生活方式干预不能控制体重，可选择使用奥利司他、胰高糖素样肽‑1受体激动剂等减重药物。详见下表（摘选自医脉通内分泌文章：耶鲁大学Shulman教授：逆转“胰岛素抵抗”的3种方法）。

（三）代谢手术

重度肥胖的胰岛素抵抗患者，如生活方式干预联合减重药物不能控制体重，可在充分评估风险和获益的情况下行减重手术。