得了肾癌一定要切肾吗?“保肾手术”把肾功能留住!

侯腾医生 发布于2023-09-18 17:38 阅读量1174

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肾癌又称肾细胞癌,起源于肾小管上皮细胞。多数肾癌患者早期并无特殊症状,将近50%的肾癌是因为一些不典型症状或是其他系统疾病就诊,通过无创影像学检查而发现。通常通过手术治疗,可以治愈尚未转移的肿瘤。最初,发现肾癌无论体积大小,均施行根治性肾切除手术,俗称“切肾”手术。后来,随着微创技术的发展及理念的进步,对于早期肾癌逐渐采取“仅切除肿瘤而保利正常肾组织”的保肾手术。


“保肾手术”是泌尿外科的高难度手术,其难度比把肾脏切掉要大很多。在手术过程中,医生会沿着肾肿瘤包膜完整切除肿瘤,然后小心翼翼地沿着微创手术建立的通道取出肿瘤,整个过程不会弄破肿瘤包膜。用可吸收线将切除肿瘤后的肾脏豁口缝合起来。手术时要仔细地找到肾脏的每根动脉,将动脉临时阻断,还要在30分钟以内,把肿瘤切除,再用针线一层一层地把肾脏缝合起来,如果缝合太慢,超过45分钟的话,肾脏的功能就会受到损伤。毫无疑问,这些手术革新对病人治愈疾病和术后恢复是相当有利的。


肾部分切除术的临床探索是从直径小于4cm的“小肾癌”(T1a期)开始的,随后扩大到4-7cm(T1b期)的“大肾癌”,以及部分内生型肿瘤、肾门肿瘤等复杂性肿瘤。对于孤立肾的大肿瘤、对侧肾功能不全,或伴有某些内科基础病变如糖尿病、高血压等有可能影响肾功能的病例,保肾可作为相对适应证。此外,也有部分对侧肾功能正常的患者,虽然肾肿瘤体积较大,但患者及家属就医时期望值较高,保肾意愿较为强烈,也促使外科医生在选择手术方式时偏向于保肾手术。国内大型医疗中心统计的数据,近年T1a期肾癌的保肾率达到90%左右,T1b肾癌的保肾率达到50%左右。我科泌尿系肿瘤亚专业团队成员均来自国内头部三甲医院,在肾肿瘤保肾治疗方面具有丰富的经验。开科一年已完成多例肾肿瘤的保肾手术,甚至开展了部分T2期肾肿瘤的保肾手术,取得较好的临床疗效。

T1b肾门区肿瘤的保肾手术


T1b肾肿瘤的保肾手术


T2期肾肿瘤合并肾下盏结石的保肾手术

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