一个“疝气”做完修补手术，几年后出现便血、血尿，甚至肠瘘、膀胱瘘？罪魁祸首竟可能是那块“居功至伟”的补片？如何预防？
腹股沟疝补片修补术（Lichtenstein、TAPP、TEP 等）早已成为“金标准”，可将疝复发率从 10%～15% 降至低于2%，极大地改善了疗效。但补片一旦侵蚀了内脏，例如乙状结肠、膀胱、小肠，就称为“补片侵蚀”。补片侵蚀是腹股沟疝补片修补术的罕见并发症，发生率仅约 0.01%–0.05%，可一旦发生，多数需要再次手术。
下面将对补片侵蚀的症状、治疗手段、发生原因、预防锦囊做通识讲解。以提高对不良事件的识别率，强调预防为主。
补片靠近内脏，且膜性分隔破损
补片的外下角和乙状结肠有腹膜分隔，补片的内下角和膀胱有泌尿生殖筋膜分隔。补片突破这些膜性分隔，接触内脏，是补片侵蚀发生的基础。
补片皱缩
人工合成补片皱缩后，容易变成“尖锥”或“刀片”的形态，长期切割邻近的内脏，造成侵蚀。
预防锦囊：
维持膜性分隔的完整性
避免切开泌尿生殖筋膜，确切缝合腹膜瓣和腹膜的破损。
铺平补片，杜绝皱缩
目前，网塞式补片已较少应用。常用的平片式补片，皱缩通常发生在补片的边缘部位，因远离缺损部位，常常在手术中被忽视。下面是避免补片皱缩的三个小Tips：
a.创建大于补片的腹膜前空间。如果空间太小，就好比将大纸张塞入小文件夹，补片必然皱缩。
b.缝合关闭较大的腹壁缺损，否则平片式补片容易被腹压推入缺损中，形成皱缩。所以，缝合较大缺损，也是维持补片平展的要素之一。
c.在大空间里铺平了补片，释放腹膜前气腹时，仍应认真关注补片边缘的形态，必要时用器械辅以支撑，避免补片和内脏成角。
腹股沟疝修补手术是微创手术，也是精致的艺术。
参考文献：
[1] 中华消化外科杂志, 2022;21(3):1-12.
[2] Hernia, 2020;24:185-198.
[3] Surg Endosc, 2021;35:4210-4222.
声明
本文仅供科普，不能替代医生面诊。如有相关手术史和症状，请及时到疝与腹壁外科就诊。