腹股沟嵌顿疝也叫做急性难复性疝,表现为腹股沟区出现不能回纳的肿块,伴有疼痛。通俗的讲,嵌顿是“卡住了”的意思;腹股沟嵌顿疝,通常就是肠管在腹股沟区被卡住的状况。肠管被卡住超过 4 - 6 小时后,就会出现缺血改变。如果不能及时解除嵌顿,肠管会坏死并引发全身性的感染,感染失控将导致死亡。所以,腹股沟嵌顿疝是一种急症,一旦发生,要紧急处理。
腹股沟疝嵌顿的发生率随疝龄增加而累积:在发生腹股沟疝的前3个月约2.8%,在2年时发生率约4.5%。


发生腹股沟嵌顿疝时,患者应该:
立即就医,不建议自行处理。
在等待医疗急救的过程中,可尝试以下措施,但这并非真正意义上的自救,只是为了争取时间和缓解不适:
保持冷静:避免过度紧张和焦虑,防止因情绪因素导致腹压进一步升高,使嵌顿情况加重。
停止活动,平卧:立即停止所有剧烈运动或重体力劳动,平卧躺下休息,降低腹压,尽可能垫高臀部。
尝试轻柔复位:膝盖弯曲,使腹部放松。用手轻轻将突出的疝块向腹腔方向推送,但不要强行用力,若无法回纳,应立即停止。
就医后,医生通常会进行的检查(包含但不限于):
体格检查
血常规
出凝血常规
盆腔CT


治疗方案:
如果通过上述检查,没有明确的肠坏死表现,通常先尝试手法复位。手法复位成功后,仍需临床观察至症状消失。为了避免急诊状况再发,将尽早择期手术。
如果有明确的肠坏死表现,或者手法复位失败,将安排急诊手术。急诊手术多数是腹腔镜手术,手术中检查肠管的活力,根据具体情况决定手术方案。(同期或分期疝修补、自体组织修补、合成补片修补、生物补片修补(……)


疗效对比:择期手术(无嵌顿) Vs 急诊手术(嵌顿)

从上述比较可见:
择期手术时,初次手术治愈率高,风险低,复发率低,费用低。
急诊手术时,因为并存症无法改善,麻醉和手术风险均高。因为手术区域可能污染、可能需切除坏死的脏器,感染风险高、费用高、复发率高。再次住院和再次手术的概率均显著升高。
腹股沟疝不会自愈,在嵌顿风险变现前治疗,花小钱办大事。
一句话总结:择期治愈早享受,急诊嵌顿多忧愁。
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