异维A酸是皮肤科治疗重度、顽固性痤疮(俗称“痘痘”)的有效药物，主要通过抑制皮脂腺活性与皮脂分泌（减少出油）、调节异常角化（疏通毛孔）、抑制痤疮丙酸杆菌过度繁殖及发挥抗炎、免疫调节和抗雄激素的作用，正因这些功效，它让许多饱受“痘痘”困扰的人群看到了“抗痘”的曙光。

       作为皮肤科治疗中重度痤疮的一线药物，用药前医生都会告知患者使用这些药物可能出现哪些副作用，用药期间的注意事项，很多患者拿到药后一看说明书，发现上面写了这么多副作用，就不敢服用。其实虽然该药副作用虽然多，只要严格把握适应症和禁忌症，完全可以使该药的副作用最小化。

一、异维A酸有哪些副作用？

       1. 口唇干燥：是最常见的副作用，常规剂量时90%以上患者会发生口唇干燥，30%～50%出现口鼻腔粘膜干燥，部分患者会出现周身皮肤干燥导致皮肤瘙痒的可能，这个情况，一般建议是涂抹面霜、润唇膏、身体乳保湿即可。口唇干燥是药物吸收良好和及时调整药物剂量的标志，根据患者干燥情况，医生一般会建议患者逐渐减少剂量维持治疗。

       2.致畸性：研究已证实，孕期使用异维A酸具有很高的致畸风险，这类畸形可能涉及多个器官系统：可能出现唇腭裂(俗称“兔唇”)、无耳畸形；可引发先天性心脏病、脑积水或导致脑结构发育异常，以及出现脊柱裂等脊髓相关问题；除此之外，异维A酸还可能增加流产、早产风险，甚至可能对宝宝出生后的智力造成影响。因此，孕期、哺乳期或3个月内有妊娠计划的妇女及其配偶禁用。药品说明书明确规定：在开始服药前3个月、整个服药期间，以及停药后至少3个月内，都必须采取非常可靠的避孕措施。

       3.肝损害、血脂偏高和血象改变：部分患者服药后可能会出现肝酶、血脂升高的情况，一般属于轻微改变，一般停服药物均可以自行恢复，极少数会出现重度肝炎，为了防止肝功的损害，服药期间皮肤科医生会建议患者每隔2周复查肝功、血脂，若无异常，则不必担心。若轻微升高可以继续服用，当肝功能指标超出正常值上限2倍时，建议降低口服异维A酸剂量；超出正常值上限3倍时，建议立即停药。注意，已知肝肾功能不全患者禁用。

       4.容易忽视的副作用：包括肌肉酸痛、脱发、睡眠障碍、月经不调、抑郁、自杀倾向、胃肠道不适等，临床上这些副作用的发生概率不高。

二、如何科学的使用异维A酸？ 

       1.适应症（仅针对痤疮）：

       （1）结节囊肿型重度痤疮的一线治疗；（2）其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮的替代治疗；（3）治疗意愿较强的轻中度痤疮患者；（4）暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用；（5）伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者；（6）其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者；（7）痤疮伴严重皮脂溢出。

       2禁忌症：

      （1）对本品过敏者，（2）妊娠或即将妊娠的妇女及其配偶，（3）哺乳期妇女，（4）肝肾功能不全，（5）维生素A过量患者。

       注意：考虑到青春期前大剂量长期使用可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等潜在风险，不推荐12岁以下患者使用口服异维A酸。对于12～17岁的痤疮患者，已知其合并有代谢或骨骼方面疾病时，使用异维A酸治疗时应慎重。

        3.治疗剂量和疗程：

       一般推荐起始剂量为0.25-0.5mg/kg.d，重度痤疮可增加至 0.5-1mg/kg.d。 药物分两次与食物同服效果更佳，治疗2—4周后根据患者的临床效果及不良反应酌情调整剂量（比如10 mg每天或者隔日1次），口服异维A酸一般3～4周起效，疗程视皮损消退情况、耐受情况及剂量而定，通常应不少于16周。

       总之，异维 A 酸副作用尽管较多，但需要客观评价，绝大都数是可控可防。