今天门诊来了一个5岁的孩子，眼周、颈部、手肘、腿弯处全是抓痕，有的地方已经结痂，有的还在渗水。妈妈焦虑万分说：“医生，他痒得整晚睡不着，身上抹了各种药膏，就是反复发作，这个湿疹太难治了！

    我仔细看了孩子的皮疹：主要分布在脖子、肘窝、腘窝（身体屈侧），湿疹样皮疹、瘙痒伴有皮肤干燥，再一问，孩子从小就有过敏性鼻炎病史。我告诉妈妈：这不是普通湿疹，而是特应性皮炎（AD）。

很多家长甚至一些医生，都把特应性皮炎当成“顽固湿疹”来治。结果药膏越抹越多，孩子却越来越痒。

一、为什么会得特应性皮炎（AD）？

    特应性皮炎又叫“异位性皮炎”、“遗传过敏性湿疹”，它是一种慢性疾病，AD的发病因素复杂，研究表明遗传、皮肤屏障功能、皮肤微生态及免疫失调在AD的发病中发挥重要作用，大部分患者会合并过敏性疾病，有家族过敏史（比如父母有哮喘、过敏性鼻炎）的人患病的风险会增加。此外，环境中的尘螨、花粉、过度消毒等外部刺激，以及熬夜、高压力等不良生活状态，均可加重病情。AD常起病于婴幼儿时期并累及儿童及青少年，近年来我国儿童AD的患病率逐渐上升。

二、如何判断是否是特应性皮炎？

目前国际通用的诊断标准：

        以门诊就诊这个小孩为例，皮肤瘙痒（主要标准）+屈侧受累、皮肤干燥、过敏性鼻炎（3条次要标准），可以明确诊断该患儿为特应性皮炎。

三．怎么治疗？

治疗的核心不是“止痒”，而是“保湿+抗炎”

       第一步：一定要做好保湿（促进疾病好转和预防复发的关键），建议选择无香精、成分简单的医学护肤品（含有神经酰胺、尿素、角鲨烷等成分更佳）。全身涂抹，每天至少2次，洗完澡3分钟内涂效果最好。

       第二步：主动抗炎，当皮肤出现红斑、丘疹时，光保湿不够。需要在医生指导下使用外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂。很多人谈激素色变，但这是错误的。短期、足量、规范地使用激素，是控制AD的一线方案。

四、要不要忌口？

“忌口”不是万能药，别让孩子营养不良。

       门诊最常见的场景：家长把所有“发物”（鸡蛋、牛奶、牛羊肉）都停了，孩子皮疹没好，反而瘦了一圈。真相是：食物过敏不是特应性皮炎的主要诱因。只有约30%的中重度患儿存相关性。盲目忌口，尤其是对孩子，会导致营养不良，影响生长发育。

       正确做法：建立“食物日记”。如果吃了某种食物后，皮疹有加重，再连续观察2-3周，如果高度怀疑某种食物致敏，才考虑回避。否则，正常吃。必要时在医生指导下做过敏原检测，明确后针对性忌口，避免盲目禁食导致营养失衡。

五、如何做好日常护理？

（1）洗澡水不能过烫：烫洗会暂时止痒，但会严重破坏皮肤屏障。应避免使用40℃以上的热水烫洗；不要使用香皂、硫磺皂及沐浴球，选用pH值为5.5的弱酸性无皂基沐浴露；禁止使用酒精湿巾擦拭皮肤；

（2）戒掉搔抓习惯：避免搔抓，尤其是儿童，把孩子指甲剪短、磨平，或者晚上戴棉布手套。“痒-抓-痒”是恶性循环，打断抓挠比抹药更重要。

（3）调整生活作息，增强抵抗力；保持规律作息，避免熬夜；不推荐饲养带毛宠物；避免使地毯、毛绒玩具等物品积尘，及时更换床单；

写在最后

      特应性皮炎是一个需要长期管理的慢性病，就像高血压一样，很难“去根”。但通过“保湿为基础、抗炎为突破、回避诱因为辅助”的科学方案，完全可以让孩子不痒、睡好、正常生长发育。

      如果您的孩子也正在经历这种“痒不欲生”的折磨，请把这篇文章转发给家人。我是皮肤科医生方凤艳，关注我，带你科学护肤不踩坑。