在皮肤科门诊，经常会遇到一些年轻小伙子过来看皮肤病，说是皮肤瘙痒反复发作几个月了，之前在其他医院就诊，医生诊断为“湿疹”，可是用药了之后也不见明显好转，反复折腾，痒起来确实烦躁，尤其是夜晚瘙痒更甚，影响睡眠。这种很容易被误诊为“湿疹”的皮肤病，极有可能就是疥疮。

什么是疥疮？

         疥疮，一种由人疥螨引起的传染性皮肤病，这种肉眼难见的小虫在皮肤下“掘洞”，引发剧烈瘙痒和皮肤损伤。
典型表现
         1.剧烈瘙痒：这是疥疮最突出且折磨人的症状，常在夜间加剧。疥螨的活动、排泄物及其引发的过敏反应共同刺激皮肤神经末梢，导致难以忍受的奇痒，严重影响睡眠。
         2.特征性皮疹：

      （1）隧道（虫穴）：最具诊断价值的表现。它们是疥螨在皮肤角质层内挖掘的细线状隆起，灰白色或肤色，长度几毫米，末端常有微小水疱或丘疹（代表雌螨所在）。常见于指缝、手腕内侧、肘窝、腋窝、脐周、腹股沟、生殖器、臀部及女性乳房下。指缝间的隧道是重要线索。

（2）丘疹、水疱、结节：红色小丘疹、针尖大小的小水疱（尤其隧道末端）是常见皮损。在男性生殖器（阴茎、阴囊）、腹股沟、腋窝等部位可能出现红棕色、绿豆至黄豆大小的硬结节（疥疮结节），瘙痒剧烈且消退缓慢。   


什么是人疥螨？它怎么入侵与传播？
      （1）病原体：人疥螨成虫体长约0.3-0.4毫米，肉眼勉强可见为小白点。雌螨是主要致病者，在皮肤角质层内挖掘隧道，每天产卵2-3个。卵3-4天孵化，幼虫蜕皮发育为若虫、成虫，整个生命周期约10-14天。

(2)传播途径：

         a直接皮肤接触传播：最主要途径。与患者长时间、密切的皮肤接触，如握手、拥抱、同睡一床、性接触等。短时间接触（如社交性握手）传染风险相对较低。
         b间接接触传播：接触被患者近期使用过的被褥、床单、枕巾、衣物（尤其是内衣）、毛巾等物品。疥螨离开人体后，在室温潮湿环境下可存活2-3天，有传染性。
         c高危因素：居住拥挤（集体宿舍、军营、福利院）、卫生条件差、性活跃人群、免疫力低下人群、密切接触患者而未及时治疗者。
治疗方案
          治疗目标是杀灭疥螨、控制瘙痒、预防并发症和传播。关键在于全家或所有密切接触者必须同时治疗！
1.外用杀虫药物（首选）： 

   （1）5%扑灭司林霜：目前国际公认的一线药物。高效、低毒。使用方法：从颈部以下涂抹全身所有皮肤（包括头皮、耳后、指缝、趾缝、腋窝、腹股沟、生殖器、足底），尤其是皮疹密集处。婴幼儿和老人需涂抹头面部（避开眼周）。保留8-14小时（通常睡前用，次日晨洗去）。通常单次即可，建议一周后重复一次以杀灭新孵化的幼虫。
   （2）5%-10%硫磺软膏：历史悠久，相对安全（尤其婴幼儿、孕妇）。但气味重、油腻、疗程长（需连续涂抹3天）。浓度选择：成人10%，儿童5%。
   （3)10%-25%苯甲酸苄酯乳膏：效果较好，但刺激性稍强。用法类似扑灭司林，需连续使用2-3天。
    (4)林旦乳膏（1%）：曾是常用药，但因潜在神经毒性（避免过量使用或儿童使用），现多作为二线选择或在特定地区使用。

2.口服药物：

（1）抗寄生虫药如伊维菌素，适用于外用药物治疗效果不佳的患者，但孕妇哺乳期妇女及体重小于15kg的儿童禁用。

（2）抗过敏药：剧烈瘙痒影响正常生活时，可酌情给与止痒类药物。

3.皮损内药物注射：针对阴囊等部位的疥疮结节，因常规药物治疗效果不佳，可在皮损内注射激素类药物促进结节消退。

如何预防？

         疥疮具有极强的传染病，治疗过程需要较长的时间，配合医生的治疗时们一定药注意个人卫生的管理，比如换洗的衣物、床单被套等物品需用开水煮烫10分钟以上，治疗期间避免与他人共用生活物品，同住人员无论是否出现症状，都建议接受专业检查，必要时同时治疗。