俗话说三个女人一台戏，结婚后的女人讨论的话题一般离不开减肥、孩子、别人家的老公！随着年龄的增长，岁月悄悄的在脸上留下了或多或少的痕迹，斑斑点点已悄无声息了爬上了女人的脸颊，如何去除脸上的色斑，减少皱纹的生成成为了女人们讨论的新话题!

       门诊前来咨询的美女，她们最大的疑惑的是她们为什么会长黄褐斑？该怎么治疗？今天给大家讲解一下黄褐斑的治疗方案。

       黄褐斑是一种复杂、获得性、难治性色斑皮损，好发于育龄期女性，其发病率可高达50%～70%。临床表现为面部淡黄褐色或者深褐色网状斑点或斑片，深浅及形状不定，可对称或不对称分布。

       病因主要包括紫外线照射、遗传、妊娠、甲状腺功能障碍、氧化应激、皮肤屏障功能受损及某些化妆品的使用等有关。

      目前黄褐斑的治疗以联合治疗为主，大多数的治疗是药物联合光电治疗的方式。

      一、内服药物：

      1.氨甲环酸：可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑色素的形成，氨甲环酸在治疗黄褐斑的同时还可以长效抑制黑素细胞活化，降低复发率。临床上主要通过口服方式治疗，其有效率高达90%以上，但氨甲环酸起效慢，治疗时间长，一般疗程建议1.5年。

        2.谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中含有活性巯基，通过抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成。

       3.维生素C：可以抑制多巴的氧化，抑制络氨酸酶活性，对氧化型色素产生刺激使其转变成还原性色素，从而抑制黑素产生，达到美白祛斑作用。

       二、外用药物：

       1.氢醌：能阻断被酪氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴胺的反应过程（黑色素形成的过程），抑制黑色素小体形成，并促进其分解，导致黑色素细胞破坏，从而达到淡斑的效果。使用氢醌霜注意不要涂抹太多，也不要涂擦皮损周围正常的皮肤，以免肤色不均匀，持续应用数月有效。

       2.维A酸：维A酸有减轻色素沉着的作用，具体机制不详，但该药膏有一定的刺激性，建议从低浓度起用。

       三、光电治疗：

       目前比较认可的黄褐斑的光电技术治疗有调Q激光、强脉冲光及皮秒激光等。

       临床上常用于治疗黄褐斑的激光仪器是低能量Q开关 Nd:YAG 激光，也就是人们常说的调Q 激光，其工作原理主要是选择特定的波长照射皮肤，通过选择性光热原理破坏黑色素颗粒，而不损伤到周围正常组织，通过爆破原理将黑色素颗粒碎片化，一部分黑色素颗粒排出体外，一部分颗粒被人体的巨噬细胞吞噬。

       近年来，皮秒激光备受推崇，它是一款脉宽为皮秒的激光器，与一般调Q激光相比，它具有更精细地粉碎黑色素颗粒、热损伤小、恢复期短等优点，但皮秒激光仪器昂贵，治疗费用也较高。

       此外点阵激光、强脉冲光也可以治疗黄褐斑，但不作为首选。

       虽然目前关于黄褐斑的治疗手段多样，但单纯的西医治疗效果局限，且个别存在复发、色素加深的可能，通过结合中医药辨证分型、标本兼治，取得了很好的治疗效果。中医常用的治疗方法包括中药汤剂、中药面膜、针灸、刮痧等，通过中西并举、内外兼治，综合治疗黄褐斑，并且在临床上取得了很好的疗效！

        如何预防黄褐斑？

       1.防晒

       紫外线是黄褐斑发生的主要因素，也是引起光老化的最大元凶，防晒是日常护肤基本环节，建议室内工作者选择SPF15，PA++的防晒霜，室外工作者选择SPF＞30，PA+++的防晒霜，每隔3-4小时涂抹一次。

        2.调整生活方式

保证充足的睡眠、适当的运动，调整心态，避免精神紧张焦虑，多补充富含维生素C、E的食物，避免使用刺激性食物。

       3.选择合适的护肤品

根据自己的肤质类型选择合适的护肤品，避免因使用护肤品不当反复刺激面部皮肤，从而导致皮肤屏障功能受损。避免滥用护肤品、化妆品，尤其避免使用一些号称具有神奇功效的化妆品。

       4.避免服用引起激素水平变化的药物（如避孕药）以及容易导致光敏反应的药物。

专家介绍：

方凤艳   

主治医师   硕士研究生

广东省保健协会皮肤保健美容分会委员

       毕业于广州中医药大学,师从广州中医药大学第一附属医院眭道顺教授，毕业后一直从事皮肤科临床一线工作,对皮肤常见疾病的诊治具有丰富的经验，擅长中西医结合治疗湿疹、荨麻疹、痤疮、带状疱疹、手足癣、白癜风、斑秃、脱发、色素性疾病以及皮肤年轻化管理等；参与省级课题1项,市级课题1项，发表学术论文多篇，2019年参加粤港澳大湾区青年医师授课比赛荣获二等奖。

参考文献：

中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会色素病学组.中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)[J].中华皮肤科杂志,2021,54(2):110-115.