医生判断精神分裂症患者是否需要终身服药，主要基于以下标准：

第一，症状控制情况。若患者经系统治疗后，阳性症状（如幻觉、妄想）完全消失，阴性症状（如情感淡漠、社交退缩）显著改善，且社会功能恢复良好（如能独立工作、维持人际关系），医生会评估是否可逐步减药。若症状反复或波动，则需长期维持治疗。

第二，复发风险评估。复发风险与病程长短、发作次数相关。首次发作后若1年内复发率超过50%，则需长期服药；多次复发者（如3次以上）需终身服药以降低复发概率。

第三，功能损害程度。若患者因疾病导致不可逆的认知功能损害（如注意力下降、执行功能受损），或社会功能严重退化（如长期失业、社交隔离），需长期服药以维持病情稳定。

第四，药物耐受性与依从性。若患者对药物反应良好且无严重副作用，且能坚持规律服药，医生可能尝试减药；若患者存在拒绝服药、自行停药等行为，则需长期服药以降低复发风险。

第五，个体化评估。医生会综合考虑患者年龄、家族史、共病情况（如物质滥用）等因素，制定个性化治疗方案。