什么是梗阻性黄疸？

梗阻性黄疸，主要是由于结石、肿瘤等多种病因使得肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍，导致胆汁淤滞、胆红素反流入血引起的黄疸。主要临床症状为全身皮肤黏膜、巩膜黄染，小便呈茶色。当胆道完全阻塞时大便呈陶土白色，同时可有消化道症状，表现为食欲减退，不思饮食，厌食油腻食物，严重者可有恶心、呕吐，部分患者有皮肤瘙痒症状。当胆管阻塞合并感染时可以合并发热，感染严重时可以合并化脓性胆管炎或者感染性休克，可危及生命。

梗阻性黄疸是一种由梗阻引起的病理状态，明确病因才能解除梗阻，减轻黄疸。一旦诊断明确，应及早引流胆道，缓解胆道内压，解除黄疸，如情况许可，尚应去除病因，行根治性治疗，降低术后并发症的发生率和病死率，提高治疗效果。

ERCP术是什么？

经内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP) 是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰管、胆管的技术。随着医学材料科学、影像学的发展及临床经验的积累，ERCP 已不再局限于“造影术”，乳头括约肌切开（EST）、十二指肠乳头括约肌扩张术（EPBD）、鼻胆管引流（ENBD）等 ERCP 相关的治疗技术也逐渐开始涌现。目前ERCP已经成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段及金标准。对于缓解梗阻性黄疸、清除肝外胆管结石等方面，ERCP 已经作为临床的重要治疗手段，疗效及安全性得到广泛认可。

（图片来源于网络）

临床病例分享：ERCP下支架置入术治疗胰腺癌压迫导致的梗阻性黄疸

53岁的曾阿姨，4个月前在外院被确诊为胰腺恶性肿瘤（82*44mm，病理结果提示导管腺癌（中分化）），多次行化疗后，2020-11-30开始出现白细胞总数、中性粒细胞、血小板进行性降低，血清总胆红素和直接胆红素持续升高，肝脏彩超提示梗阻性黄疸，2020-12-9转入广州中医药大学第一附属医院脾胃病科拟行ERCP治疗。当时患者精神状态极差，面色、巩膜晦暗发黄，时有腹痛腹胀，腹部膨隆，移动性浊音阳性（提示大量腹水）。给予升白针、调节免疫、补钾、利尿、输血小板、抑酸护胃等对症支持处理，患者状态稍好转，排除相关手术禁忌症后，于2020-12-14静脉麻醉下行内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP），置入胆道支架一枚。术后患者胆红素明显下降，黄疸基本消退，2020-12-25病情好转出院。

胰腺癌的好发部位主要在胰头部，随病情进展，容易压迫胆总管，导致恶性胆道梗阻，患者会出现腹痛、黄疸、皮肤瘙痒、食欲减退，导致生活质量降低，严重时可诱发胆管炎，延误进一步手术或放化疗治疗，使得死亡率明显提高。曾阿姨在诊断为胰腺癌导致的梗阻性黄疸之后，及时选择行ERCP下支架置入术，防止了病情进一步的恶化，及时避免了黄疸造成的其他脏器损害，身体状态明显改善，为后续的治疗提供了有力的保障。

ERCP作为微创技术，在技术与器械飞速发展的现代，已经从诊断方法转变成了微创治疗的重要手段，其应用范围包括：①胆道梗阻引起的黄疸；②临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）；③胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等；④原因不明的胰腺炎；⑤Oddi括约肌测压；⑥胰管或胆管的组织活检等。不仅可以使患者免受外科手术的痛苦，而且疗效肯定、恢复速度快，是梗阻性黄疸的首选治疗手段之一。

我想具体了解ERCP可以通过哪些途径呢？

可以至广州市白云区机场路16号广州中医药大学第一附属医院脾胃病科（8号楼19、20楼）或消化内窥镜室（8号楼7楼）咨询，联系电话：020-36591987、020-36591314，或关注我院公众号“广州中医药大学一附院”。

庄昆海副主任医师出诊地点为：广州市白云区机场路16号广州中医药大学第一附属医院；

出诊时间为：周三下午门诊四楼内科13诊室，周五下午门诊四楼内科12诊室。