乳腺局麻肿物切除或旋切手术前，我们一起做点“小准备”

决定做这个手术，您已经迈出了很重要的一步。不管摸到的那个“小疙瘩”让您担心了多久，现在我们要做的，就是把手术前这些事情一件一件安排好。准备好了，手术那天您就会发现——其实比想象中轻松很多。

第一项：了解您的手术，心里就不慌了

很多人听到“手术”两个字就紧张，其实乳腺肿块切除是很常见的操作。简单来说，就是把您乳房里的那个肿块取出来，对于乳腺良性肿物，既能解决掉它，又能拿到最准确的病理报告——到底是什么性质的，一查就清楚了。

手术有两种常见的方式：

1、开放手术：医生在皮肤上切一个小口子，直接把肿块完整取出来。适合比较大的肿块，或者位置比较深的肿块。切口会缝合，愈合后会留下一道很细的线，大部分会慢慢变淡。

2、微创旋切（麦默通） ：这个技术很酷——只开一个3到5毫米的小孔，在超声的实时引导下，把旋切刀伸进去，像吸尘器一样把肿块切碎吸出来。 切口小到不需要缝针，术后几乎看不到痕迹，适合比较小、良性的肿块。手术时间也很短，一般5到30分钟就完成了。

所以不管您选哪一种，都不用太紧张。小创口、短时间、局麻，这是乳腺局麻手术的三个关键词。

第二项：局麻到底是什么感觉？不用怕

手术在局部麻醉下进行，麻醉医生会在您的乳房手术区域注射麻药。您会全程清醒，但没有痛感。

很多患者会问：那我是不是能看到医生动刀？——不会让您看的。通常会给您戴上眼罩或者用手术巾遮住视野，您只需要安静躺着就好。彭医生通常还会放音乐，让您放松心情。

局麻的好处很明显：没有全麻那种“睡过去又醒过来”的不适感，术后恶心、头晕、乏力这些反应基本没有。您在手术台上就能和医生正常交流，有任何不舒服可以随时说出来。这对年龄偏大或者有基础病的患者尤其友好。

少数人可能会感觉到一点点牵拉感或压迫感，那是正常的，不是疼痛。手术结束后，您很快就能坐起来。

第三项：那些看起来“不起眼”的术前检查

您会抽几管血，拍几张片子，别嫌多。每一项都是在帮您把手术风险降到最低。

血常规、凝血功能：看您身体底子好不好、出血能不能止住。凝血尤其重要——乳腺手术虽然不大，但出血是术后最常见的并发症之一，术前把凝血功能摸清楚，医生心里就有数了。

肝肾功能、电解质：麻醉用药、术后恢复都要参考，虽然局麻用药量小，但该查的还是得查。

传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等） ：不是为了“标签”您，而是为了保护您、保护医生、保护手术室里的每一个人。查清楚了，反而更安全。

心电图：局麻虽然不像全麻那样对心脏影响大，但手术的紧张情绪、麻药中的微量肾上腺素都可能让心率波动一下。心电图就是看看您的心脏“电路”有没有隐患。

胸片：看您的心肺基本情况，尤其如果您有长期吸烟史或者慢性咳嗽，这个检查就更有意义。

第四项：影像检查——给肿块拍一张“定位地图”

抽血是看全身，影像检查是看肿块本身。医生需要知道它长什么样、长在哪里、跟周围组织的关系如何。

乳腺超声：这是最基础也是最重要的检查。超声能看清肿块的大小、形态、边界、内部回声，还能判断它是实性的还是囊性的（液体的还是固体的）。超声实时引导也是微创旋切手术的“眼睛” ，医生一边看屏幕一边操作，精准切除。

乳腺钼靶：它不是每个人都需要的。钼靶擅长发现微小的钙化灶——有些早期癌变在超声上看不见，但钼靶上能看出来。一般来说，结节多发、40岁以上或者有高危因素的女性，医生会更倾向加做钼靶。检查时乳房会被夹板轻轻压扁，会有几秒钟的不适感，但完全可以忍受。如果您有备孕需求拒绝此项检查请您提前告知我们。

乳腺增强MRI（核磁共振） ：这个不常做。如果肿块性质或范围不明确、或者有家族史等高危因素，医生可能会建议做。它能更精细地显示乳腺的结构和血流情况。

穿刺活检：有些患者在手术前已经做过穿刺了，有些还没做。穿刺本身也是一个小的有创操作——在超声引导下，用一根细针（或稍粗的空心针）刺入肿块，取一点组织出来化验。细针穿刺取的是细胞，空心针取的是组织条，后者的准确性更高。 穿刺后会有短暂的胀痛或淤青，一般不需要特殊处理。如果您正在吃抗凝药，穿刺前一定要告诉医生。

第五项：穿刺和术中冰冻，为什么有时候“不完美”？

如果您之前已经做过穿刺活检，或者手术中医生会做一个术中冰冻病理，这里提前跟您说一下小概率情况，不是吓您，是让您心里有数。

穿刺不准的可能：假阴性是肿块是坏的，但没穿到它——比如肿块太小，或者穿到了旁边的正常组织。假阳性是肿块是好的，但细胞看起来有点可疑，比较少见。

术中冰冻不准的可能：冰冻是“快速判断”，几分钟出结果，而正式病理要等好几天。快速判断有时看不清细节，比如良性的“纤维腺瘤”和某些低度恶性的肿瘤在冰冻下就很难区分。所以医生会把冰冻结果当作“临时情报”，最终一切以术后石蜡病理为准。

如果真的“不准”怎么办？不用慌。比如冰冻说“良性”，但石蜡说“低度恶性”，有时候只需要定期随访，不一定需要再次手术。如果确实需要二次处理，医生也会在最合适的时机、用最稳妥的方式来做。这不是失败，是科学给您的二次确认。

第六项：吃药这件事，别自己乱动

抗凝药和抗血小板药（阿司匹林、华法林、氯吡格雷、利伐沙班等） ：这是乳腺局麻手术中最需要关注的一类药物。乳腺手术虽然小，但如果凝血功能被抑制，术后很容易出现皮下血肿——就是淤青一大片，甚至形成血块。 一般情况下，阿司匹林和氯吡格雷建议术前停药5到7天；新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群等）通常停药1到2天就够了。但具体停多久、要不要临时换用其他药物，一定要听您的手术医生和心内科医生的共同意见，千万不要自己乱停——尤其是因为放了心脏支架而长期吃抗血小板药的人，停药风险可能比出血风险更大。

降压药：大部分照常吃，但ACEI/ARB类（名字带“普利”“沙坦”） 的，有些医院会建议手术当天早晨不吃——防血压掉太低。如果您平时血压很难控制，一定要提前跟医生商量。

降糖药：注意告诉医生您常用的药物以及血糖控制情况，通常局麻手术不需要调整，但是如果是局麻备全麻，我们的医生会请内分泌科医生会诊协助围手术期控糖。

中药和保健品：很多人觉得中药温和，其实丹参、银杏、当归、人参、鱼油、维生素E等都可能影响凝血或血压。术前一定要把您在吃的所有东西——不管西药、中成药还是保健品——全部告诉医生。

记住一句话：术前用药不改动，除非医生发指令。

第七项：局麻要不要禁食禁水？

这个很多人会搞混。

局麻手术跟全麻不一样。全麻时您的保护反射会“睡着”，胃里有东西可能反流进肺里，非常危险。而局麻时您是清醒的，吞咽反射和呛咳反射都在，所以通常只是建议不要饱食。

但是有些例外情况医生仍会建议您禁食水——万一手术中麻醉效果不理想或者术后病理有可能有恶性风险需要将局麻手术改成全麻。

具体怎么吃、能不能喝，以您主管医生的交代为准，不要自己决定。

第八项：皮肤清洁——别小看这一步

乳腺手术最怕的并发症之一就是切口感染。您的乳房皮肤有皱褶、有毛囊，还有腋窝这个藏污纳垢的地方，如果术前清洁不到位，细菌就可能顺着切口跑进去。

术前一天晚上或者手术当天早上，用沐浴露清洗乳房及周围区域，范围包括乳房上下到肋弓、内侧到胸骨、外侧到腋中线。腋毛必要处理（如副乳手术时）建议用剪刀修剪，不要用剃刀剃——剃刀可能留下微小划伤，反而增加感染风险。

尽量不要涂抹护肤品、止汗剂、化妆品、指甲油。 这些东西可能藏在皮肤皱褶里，影响消毒效果。

第九项：住院包里的小温暖

如果您住院，这些东西会让您的住院生活更方便：

证件类：身份证、医保卡、既往所有的检查报告（超声、钼靶、穿刺病理等）。

衣物类：宽松的前扣式开襟睡衣或上衣——术后您会穿弹性绷带，套头的衣服很难穿脱（医院有开襟病号服提供）。带钢圈的文胸先不要穿。

护理用品：可以自备偏紧的弹性运动内衣或塑身胸衣，术后加压固定用，医院也有免费的绷带以及自费的背心供您选择。

个人用品：拖鞋、洗漱包、纸巾、湿巾。

药品：您正在吃的所有药盒（不要自己减）。

家属陪同：我们建议有家人或朋友陪同，但局麻手术大部分人（高龄仍建议有家人陪同）也可以自己处理好。

最后：

月经期：尽量避开月经期做手术。经期凝血状态会有轻微变化，而且乳房在这个时期会比较胀痛敏感，影响术中配合。如果时间实在调不开，请提前告诉医生。

过敏史（药物、碘造影剂、胶布、乳胶）务必提前说。

术前一天的晚上，洗个澡，做好皮肤清洁。把首饰、项链、耳环、戒指、手表全部取下来放在家里——手术室里有各种电设备，金属饰品既干扰设备又有丢失或损伤的风险。

睡个好觉很重要。如果紧张得睡不着，可以试试泡个脚、听点轻音乐，或者跟家人聊聊天。您不需要表现得“坚强” 。可以怕，可以问，可以反复确认。我们最怕的不是您问得多，而是您明明有担心，却一个人扛着。手术当天，您只需要做一件事：安心躺好，配合医生。

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