随着现在体育运动的增加，儿童意外伤害也越来越多，其中“膝盖骨”脱位也逐年增加。“膝盖骨”脱位在医学上称之为髌骨脱位，其定义为髌骨因外伤因素或自身韧带松弛等因素导致其偏离原来的解剖位置，从而产生一系列膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状的疾病。（如下图所示）
髌骨脱位主要有两种类型:
1、体健且无韧带松弛的人发生急性创伤性髌骨脱位。
2、继发于韧带松弛非创伤性脱位或半脱位。
10~17岁的儿童发生创伤性和非创伤性髌骨脱位的风险最高中。据报道,这个年龄段原发性髌骨脱位的发生率为每年10万人中有29人,在女性中更为常见。急性外伤性髌骨脱位常伴有髌骨或股骨外侧髁关节面骨折(28%~39%)，大多数外伤性髌骨脱位会导致内侧髌股韧带(MPFL)撕裂,MPFL是限制髌骨脱位的主要结构,这可能导致髌股关节持续的恐惧征或反复的不稳定。
维持髌骨正常解剖位置的重要结构为内侧髌股韧带(MPFL)，MPFL提供50%-80%髌骨向外脱位的限制力。
体格检查：
1.髌骨推移试验
检查方法：患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4，如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失，如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。
2、髌骨外推恐惧试验：
检查时患者平卧位，股四头肌放松，膝关节屈曲 30°，检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。
如果患者表现出明显的不适和恐惧，出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位，并且试图屈膝牵拉髌骨复位，则为髌骨外推恐惧试验阳性。
辅助检查：
1、X 线片
对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片，髌骨轴位X线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌股关节面不相适应及髌骨移位情况，可通过测量髌骨脱位相关角度，以明确诊断。
正常髌骨
脱位髌骨
2、CT:
可以更准确地反映髌股关节位置情况，可以发现合并的髌骨和股骨髁撕脱骨折，是髌骨脱位重要检查手段。
3、MRI:
最常用的评估髌股关节软组织和滑车软骨的检查。
MRI 在发现 MPFL 损伤时具有 85% 的敏感性和 70% 的准确性，其特征性表现包括 X 线不能发现的软骨损伤及髌骨内侧面和股骨外侧髁的骨挫伤。
非手术治疗：
对于单纯急性髌骨脱位未合并骨软骨骨折或骨软骨骨折（<1cm2），尤其是初次脱位患者，一般不考虑手术治疗。急性髌骨脱位常采用闭合复位。髌骨脱位几乎均为外侧脱位，膝关节屈曲伸直过程中，挤压髌骨外侧缘即可复位。复位后使用膝关节支具固定下肢3-6周，然后开始功能锻炼以防止关节纤维化，锻炼可促进应力线方向的胶原更加坚韧。但是青少年初次创伤性髌骨脱位保守治疗后有17%-70%的患者会出现复发性脱位。
手术治疗：
对于反复髌骨脱位以及伴有严重骨软骨损伤、韧带损伤的患者，可以考虑进行手术治疗。
1、内侧髌股韧带（MPFL）重建术：在膝关节0°- 30°屈曲时，MPFL是限制髌骨向外侧移位最主要的韧带，其发生损伤（撕裂、拉伸）时会导致髌骨失去稳定向外侧脱位，因此，髌骨脱位时要行MPFL重建术。
术后 2 ~ 3 周的主要目标是缓解疼痛和肿胀，并建议佩戴膝关节支具提供稳定和运动限制（通常 2 ~ 3 周内膝关节屈曲不超过 90°）。
2、膝内侧关节囊缩紧筋膜成形术：当膝关节前内侧关节囊结构松弛，股四头肌力线正常，髌股关节面无明显变性时，缩紧内侧关节囊同时作膝外侧松解术有一定效果。
术后石膏固定于伸膝位，开始股四头肌练习。3-4周后可扶拐下地并解除外固定，练习膝关节活动。
3、半髌腱转位术：做外侧松解术后，将髌腱外侧半在胫骨结节的止点切断剥下，使该部绕过髌腱内侧半后面转移至胫骨内侧，或内侧关节囊上，在适当张力下缝合固定。
总之，治疗儿童髌骨脱位的方式多种多样，我们要根据小孩的具体情况合理选择适当的治疗方法，才能达到良好的治疗效果。