俸某某，女性，33岁，2025.6.16初次看诊，患者从小便秘，已经有20多年了，大便5-6日解一次，小腹胀，但一吃不合适又容易拉肚子，从小到大大便基本没正常过，除此之外，人很容易疲劳，四肢酸楚沉重，失眠，心烦，舌淡红（尖微红），苔白，脉沉细双寸偏浮。

患者便秘20多年，易疲劳，脉沉细，这是虚性便秘无疑，用四君子汤合枳术丸补气健脾通便加减治疗2周，除了睡眠、疲乏改善外，便秘情况进展不理想，还得4天才拉一次。心想这是病机把握不够准确啊，不然不可能2周药下去疗效平平。

于是再三思考这个病例，突然想起《金匮要略》中的一条条文“大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。此乃治疗上焦郁热兼脾虚引起的便秘。这个患者易心烦、舌尖微红、双寸寸脉浮正是上焦郁热的表现，前面光补脾是不够的，应该用这个方子才合适，于是开出下面方子：

北柴胡15g 黄芩10g 法半夏10g 党参15g 干姜10g 大枣30g 甘草10 全瓜蒌30g ，7副。

患者药后反馈，喝了1副即见效，现在大便天天解，1天1次，腹胀、失眠消失，自觉无其他明显不适，后面再吃了2周药巩固疗效（期间因出差停药1周，没吃药期间大便也保持天天解）。当最后一次看诊得知可以停药了，患者表示很惊讶，说：“不需要多吃几周药巩固吗？我这个便秘都二十几年了，我不敢相信这样就治好了，停药后会不会就又不拉屎了？”我笑着说：“你现在大便正常了，各方面也没啥不舒服，舌脉也没啥问题，现在可以停药了，以后等再发便秘再来开点药就行了。”

小柴胡汤是有名的经方，我第一次用它来治疗便秘，效果甚好，这也丰富了我的临床经验。常言：经方用得对，即能收获一剂知，二剂止的神效。今日再次见识了经方的魅力，故记录下来。这也是我一直坚持“读经典、做临床”的动力。