关大爷，72岁 

2024.11经家属介绍来诊，有冠心病，长期胸闷胸痛，伴有血脂高。2023年4月因胸闷胸痛剧烈，紧急入院查冠状动脉堵塞95%，行心脏支架植入术2枚，术后胸痛缓解了，但仍胸闷。其女儿说，他因为老胸闷不舒服，总是沉默寡言，心情郁郁不欢。除此之外，还有腰椎间盘突出疾患，长期腰痛，夜尿多、便秘、睡眠差、听力下降。面色暗，舌淡，苔白厚水滑，脉沉弱。 

治疗过程：结合其症状，脾肾阳虚、湿阻气滞无疑，方用《外台》茯苓饮加干姜，服用1周后好转，但仍见其神情淡漠，舌脉基本同前，自觉效果不满意。一番反思之后，总结其用药方向是对的，但病重药轻了，当温阳散寒、健脾化湿，用经方苓术姜甘汤合瓜蒌薤白半夏汤。 处方：白术30g 干姜20g 炙甘草10g 茯苓15g 全瓜蒌30g 薤白30g 姜半夏10g 黄酒200ml。

疗效：患者服后胸闷减轻，共用药56付后胸闷完全消失，腰痛也随之明显改善，大便基本正常，面色红润。其女儿还反馈说，父亲经治疗后身体好转，现在比较爱说话了，也时有笑容，有一次周末外出还主动跟她说说笑笑，让其感到惊讶，这种情况已数年未见。我说，身心是统一的，身体不舒服，心情也不好，身体舒服了，心情也就好起来了。

思辨：此患者阳虚，水湿代谢不利，阻滞心脉，故胸闷；心脏支架植入只是把堵塞的大动脉通了，但是患者体质未改变，很多血脉仍血流不畅、甚至一些小动脉都是闭塞的，故长期胸闷不适。方用白术、干姜、茯苓、炙甘草、姜半夏温阳散寒、健脾化湿；全瓜蒌、薤白、黄酒散寒止痛、化痰通络。药少力专，方证对应，故取佳效，用药后如阳光照耀，阴霾消散。