行为和物理治疗
与行为疗法和物理治疗相关的术语仍然令人困惑,因为在不同的研究中,治疗方案和治疗组合的提供方式多种多样。这些术语用于涵盖所有需要患者自我激励的个人再培训形式的治疗,还包括用于增强这种效果的技术。
方法包括膀胱训练(BT)和PFMT,但也使用膀胱钻,膀胱纪律,膀胱再教育和行为矫正等术语。几乎总是在临床实践中,这些将作为一揽子护理的一部分引入,包括生活方式的改变,患者教育以及可能的一些认知疗法。个别治疗师激励,监督和监测这些干预措施的程度可能会有所不同,但人们认识到这些影响是整个治疗方案的重要组成部分。
提示排尿和定时排尿
术语"提示排尿"意味着护理人员,而不是患者,启动患者排尿,目的是防止或减少UI。这主要适用于辅助护理环境。
提示排尿对尿失禁结局有积极影响。定时排尿被定义为固定的,预先确定的,如厕之间的时间间隔,适用于有或没有认知障碍的人。一项关于定时排尿的Cochrane评价回顾了两项随机对照试验,发现认知受损成人与标准治疗相比,尿失禁的改善不一致。
膀胱训练
膀胱训练 (BT) 是一项患者教育计划,同时提供排尿周期逐渐增加的排尿方案。具体目标是纠正尿频的错误习惯模式,改善对膀胱急迫的控制,延长排尿间隔,增加膀胱容量,减少尿失禁发作并恢复患者控制膀胱功能的信心。OAB / UI的BT程序的理想形式或强度尚不清楚。目前还不清楚BT是否可以阻止OAB / UI的发展。
已有3项关于BT与标准治疗相比效果的系统评价证实,BT在改善UI方面比不治疗更有效。与单独使用抗胆碱能药物相比,在抗胆碱能药物治疗中加入BT并不能改善UUI,但确实改善了频率和夜尿症。该评价纳入了7项随机对照试验,其中将BT与单独药物治疗进行比较,仅显示奥昔布宁在治愈和改善UUI方面具有益处。
骨盆底肌肉训练
包受PFM的直接效果是同时抑制尿急、逼尿肌收缩和尿失禁。随着时间的推移,PFM的强化和定期力量训练会增加PFM的力量和耐力,并改变骨盆底的形态,从而更有效地抑制逼尿肌,并有助于稳定尿道近端并改善尿道功能。迄今为止,缺乏基本和机制研究来证实骨盆底形态的变化可以改善OAB症状。
电刺激
电刺激(ES)的细节和方法差异很大。骨盆底的电刺激也可以与其他形式的保守治疗相结合,例如PFMT伴或不伴生物反馈。电刺激通常用于帮助无法启动宫缩的女性识别其PFM以及OAB和UUI患者,目的是抑制逼尿肌收缩。然而,缺乏基本和机械的研究来证实这一理论。
针刺
一项系统评价纳入了10项RCT(含794例女性)的meta分析,作者报告,与假治疗相比,针灸可能具有减轻OAB症状的效果。这些研究质量低,比较了电针灸(EA)与假针灸,或EA加托特罗定与单独托特罗定。
胫骨后神经刺激
胫后神经 (PTNS) 的电刺激通过 S2–S4 骶神经丛向骶骨排尿中心提供电刺激。刺激是用细针(34-G)经皮进行的,针头位于踝关节内侧(P-PTNS)的正上方。还提供经皮刺激(T-PTNS),通过不穿透皮肤的表面电极提供刺激。治疗周期通常包括每周12次30分钟的治疗。
经皮胫骨后神经刺激
纳入纳入两项针对假药治疗的P-PTNS的12周随机对照试验,一项比较PTNS与托特罗定,以及一项在UUI患者中利用维持方案进行的3年延长试验。PTNS在难治性UUI女性中的研究结果是一致的。综合考虑,这些结果表明PTNS改善了没有充分改善或不能耐受抗毒蕈碱治疗的女性的UUI。然而,没有证据表明PTNS可以治愈女性的UUI。此外,PTNS在改善女性UUI方面并不比托特罗定更有效。