若能注意到结石的四级预防,则可能减少结石的生成及其带来的相关并发症。
一级预防:水化措施
一旦确诊得了泌尿系结石,一定要积极治疗,并要注意预防再次发作。首先,要进行水化预防,降低尿路结石成分的过饱和状态。大量液体的摄入对结石形成的抑制作用归因与对形成结石的盐类结晶的稀释作用。此外观察研究发下咖啡、茶酒精性饮料能减低结石的发生,而碳酸饮料则能增加结石的发生。桔汁被认为能降低结石的发生风险,因为其中富含钙结石抑制因子—枸橼酸。
推荐成年男性患者饮水量为2500-3000毫升/日,女病人、心肺肾功能正常的老年患者为2000-2500毫升/日,小儿酌减。夏季可适当增加饮水量,维持尿量2000-3000毫升/日以上。
二级预防:食物优化
二级预防,需要根据不同尿结石的不同成分进行饮食预防。尿结石的成分不同,饮食要点也有所不同。按成分分析,尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。饮食指导总的原则是:注意动物蛋白质、谷类、蔬菜纤维素搭配食用。
每天钠盐的摄入量应少于2g。糖及其制品、饮料等可增加尿钙,因此结石患者需控制。一般牛奶不影响机体的钙代谢,可正常饮用。
草酸钙结石:应避免食用萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品;可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒。
磷酸钙和磷酸镁铵结石:碱性尿易形成磷酸铵镁结石(尿PH值>7.2)。宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。建议加强控制感染,应禁食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡。
尿酸结石:限制蛋白质摄入量,多食用新鲜蔬菜和水果。肥胖患者用低热量膳食。宜用的食品:五谷类应以细粮为主;青菜水果可任意食用;鸡蛋和牛奶可适当摄入。建议碱性饮食,忌用的食品有:猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内脏、盐渍或油炸食品、青鱼、沙丁、白带鱼、吴郭鱼、肉干各种肉汤、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各种豆类、菜花、龙须菜及蕈类;酒、浓茶、咖啡、可可等;强烈的香料及调味品。不宜饮酒,饮酒可增加尿酸水平,酒后还易引起尿的浓缩。胱氨酸结石需低蛋氨酸饮食。素食为主,多吃柑橘或果汁
胱氨酸结石:由于胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致,通常为常染色体隐性遗传病,目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。
三级预防:药物预防
至于尿结石患者的三级预防,主要是咨询医生进行药物预防,主要通过药物调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。药物治疗可以减少复发性结石。其代表性药物是噻嗪类利尿剂、枸橼酸盐类、别嘌呤醇,它们均可以减少结石的复发。
四级预防:治疗后的定期随访
定期随访对于通过药物治疗来预防结石的病人来说是很重要的。当药物治疗旨在获得一些可测定的病情变化时,定期随访是必须的,从而确定有利的病情转归是否发生。以上治疗方法都符合一个规律:所有这些方法通过这种或是那种途径来逆转结石形成的风险因子在科学上都是合理的,且其疗效持续时间长。