过敏性休克处置

罗晓峰医生 发布于2022-02-01 21:28 阅读量923

本文由罗晓峰原创

1.迅速脱离过敏原

药物过敏应立即停药,同时保留静脉通道。

2.休克体位

立即将休克患者头及躯干抬高10°~15°,下肢抬高20°~30°,也就是大家熟知的“中凹卧位”,以增加回心血量,保证脑部血液供应的体位。

3.高流量吸氧

一般为4-5L/min,及时清楚呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

4.给予肾上腺素(重点)

对于药物引起的过敏性休克,肾上腺素是严重过敏反应首选药物。

在紧急情况下,肾上腺素应先肌内注射给药,剂量以0.3~0.5 mg为宜,注射部位大腿中部外侧较上臂有更好的吸收速度,血药浓度更高,发挥作用更快。

对于重症患者,肌内注射之后再建立静脉通道,肾上腺素稀释1 0倍后取3~5 m L(0.3~0.5 mg)以1m L·min-1速率缓慢静脉注射,这样不易延误抢救时机。

肾上腺素切忌不稀释静脉注射。

5.积极的液体复苏

如果有低血压存在, 对肾上腺素反应不佳,可给予等渗晶体液(如生理盐水)。起始可能需要快速输入1L或2L甚至4L液体。

如果需要使用人工胶体扩容,林格氏液较为安全。

6.抗组胺

缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂(如25~50mg的苯海拉明)。

7.阻滞剂

应用H2阻滞剂如西咪替丁(300mg口服,肌注或静注)。

吸入β-肾上腺素能药 如果支气管痉挛为主要症状,可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇对由于使用β-受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。

注意,一些发生濒死哮喘的过敏反应患者,应该接受重复剂量的支气管扩张剂而不是肾上腺素。

8.糖皮质激素

在治疗的早期静脉输注大剂量糖皮质激素。抗过敏的显效作用时间是4~6小时。

9.阿托品

当严重的心动过缓发生时,可应用阿托品治疗。

10.高血糖素

有些病人对肾上腺素无反应,特别是接受β-受体阻滞剂治疗的病人,高血糖素可能有效。

此为一短效药物,每5分钟给予肌肉或静脉注射1~2mg。恶心、呕吐和高血糖是常见的不良反应。

11.致敏原拮抗剂

除一般治疗外,病因治疗是抢救过敏性休克病人的一大重点,寻找致敏原是抢救的重中之重。充分了解致敏原后,可以通过了解致敏原作用机理,选择适当拮抗剂,抵消致敏原作用,以缓解过敏反应。

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