肠穿孔是由于各种原因导致肠道完整性遭到破坏，肠内容物溢出到腹腔，引起化学性腹膜炎和细菌性腹膜炎。主要表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐，并发细菌感染出现寒战、高热。严重时危及生命，大多需要急诊手术治疗，预后良好。

肠穿孔的病因和发病机制复杂，包括外伤、溃疡、炎症、肿瘤、寄生虫等等。

主要病因

·         各种暴力作用于腹部，导致腹部闭合伤或者开放伤，肠道完整性遭到破坏。

·         既往溃疡性病史，如十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠伤寒等等。

·         肠道炎症性疾病，如憩室炎、坏死性小肠炎等等。

·         肿瘤坏死、穿孔。

·         血运障碍，如绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞。

·         少见的原因包括异物导致穿孔、寄生虫导致穿孔。

诱发因素

暴饮暴食以及生、冷、硬饮食，可以诱发溃疡、炎症发作，导致穿孔。

暴力直接用于腹部，挤压肠管于脊柱上诱发穿孔，多见于空肠起始段、回肠末端。如果是瞬间暴力作用于下腹部，肛管处于封闭状态，可以导致直肠穿孔。

药物因素，如强的松、地塞米松、布洛芬等等，刺激胃肠道，胃酸分泌增多，尤其既往溃疡病史者，可以诱发穿孔。

·         

典型症状

·         突发腹部刀割样剧痛，迅速弥散至全腹，腹膜炎控制后，局限于病变部位。

·         恶心、呕吐，多由于炎症刺激导致。

·         如果肠内容物流出过多，堆积在腹内就会导致腹胀的感觉，严重者可以明显看见腹部膨隆的现象。

·         后期并发细菌性腹膜炎，可以出现寒战、高热。

·         查体腹式呼吸减弱或者消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，出现“板状腹”，以病变部位为著，叩诊肝浊音界消失，移动性浊音可疑，听诊肠鸣音减弱或者消失。

诊断标准

·         突发腹部“刀割样”剧痛，迅速弥散至全腹。

·         可伴有恶心、呕吐、寒战、高热。

·         腹部明确外伤史，或者既往肠道溃疡、炎症、肿瘤等慢性病史。

·         查体表现为弥漫性腹膜炎，腹式呼吸减弱或者消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，出现“板状腹”，以病灶部位为著，叩诊肝浊音界消失，移动性浊音可疑，听诊肠鸣音减弱或者消失。

·         立位腹平片见膈下游离气体，腹部CT发现腹腔积气、积液。

·         B超可见穿孔和伴腹腔少量无回声，在渗出液中有斑片点状高回声，可见有边界不整，形态不规则的包块，内部回声不均匀，胃肠蠕动减弱或消失。

·         对于外伤性肠穿孔患者，可以行破裂修补或者肠切除肠吻合术；溃疡穿孔时间超过12小时，腹腔污染严重，行穿孔修补术；穿孔时间小于12小时，腹腔污染相对较轻，行病损切除术；穿孔严重或者肿瘤浸润邻近脏器，可以行远端修补、近端造瘘手术。

饮食调理

术后早期禁食水，肛门排气后少量喝水，如无不适症状，开始进流食，以清淡、易消化食物为主，同时加入鱼汤、鸡汤等等，保证营养供给，增进食欲。

正常排便后进半流食，以高蛋白、高维生素、高热量饮食为宜，避免辛辣刺激性饮食。

进半流食后，无腹痛、腹胀、腹泻等不适症状，逐渐过度到普食，尤以粗纤维食物为宜，多吃绿色蔬菜，促进胃肠蠕动，避免出现便秘。

预防措施

安全生产，避免腹部外伤。

避免辛辣刺激性饮食，避免暴饮暴食。既往十二指肠溃疡患者应积极治疗，杀灭幽门螺杆菌，促进溃疡愈合。避免吃激素类以及非甾体抗炎药物，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等等。慢性非特异性溃疡性结肠炎患者注意饮食，积极药物治疗。

养成良好生活习惯，避免精神紧张、过度劳累。