病程较长的患者往往结石较大，大结石长期存在输尿管内形成嵌顿。嵌顿部位的结石压迫输尿管粘膜，导致局部供血不足，粘膜缺血，引起炎症和瘢痕形成，与输尿管狭窄的形成密切相关。

Tian 等在一项回顾性研究中报道，60% 的患者输尿管狭窄源于结石，结石梗阻超过 2 个月，平均直径 1.15 cm 以上的嵌顿结石是导致输尿管狭窄形成的重要因素。

直径大、停留时间长的输尿管结石可刺激输尿管黏膜引起慢性炎症样改变、炎性息肉形成、肉芽包绕、瘢痕形成、输尿管迂曲等病理性改变，也是形成输尿管狭窄的病因机制。

而手术处理结石属于侵入性操作，术后可能会促进炎症介质 TGF-bl、EGF、KGF 等的产生，引起一系列炎症反应，导致粘膜间质纤维化等病理改变，加剧输尿管狭窄的形成。



输尿管损伤

粘膜损伤、缺血、穿孔……

输尿管损伤包括输尿管粘膜损伤、局部受压缺血、输尿管穿孔、出血、钬激光灼伤等。

有回顾性研究报道结石造成的输尿管粘膜水肿更容易在手术过程中发生输尿管穿孔，而输尿管穿孔以及粘膜损伤与输尿管狭窄相关性高达 90%～95%。

输尿管软镜易弯曲，碎石前需要置入输尿管通道鞘。通道鞘的置入并不是在直视下进行的，这就不可避免的在置入鞘的过程中因输尿管的弯曲或者管腔狭小而出现输尿管粘膜损伤或穿孔的情况。

Traxer 等在 2013 年发表的一项前瞻性研究表明，插入通道鞘引起的继发性输尿管损伤比率为 46.5%，其中低级别输尿管黏膜损伤占 86.6%，涉及到输尿管平滑肌的严重损伤占 13.4%。

此外，为了支撑输尿管及引流术中灌注液减轻肾盂压力，通常选择通 F12/14 的通道鞘，可能造成通道鞘直接压迫输尿管壁。如果术者技术不成熟，手术时间延长，在一定程度上会增加通道鞘对输尿管壁的压迫时间，对输尿管壁造成缺血性损伤风险越大。



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钬激光损伤

热效应要小心



钬激光的碎石主要是依靠其光热学效应，使结石直接吸收激光能力，至局部温度升高而达到碎石目的。虽然其在碎石过程中热辐射深度仅 0.5～1.0 mm，但是连续碎石带来的重叠效应不可估计。

据报道，钬激光功率 40W（频率 20 Hz，能量 2 J），激发 15 s，间歇 5 s，不到 1 min，水温将超过 50℃，115 s 的时候水温会超过 70℃，产生的热效应可导致包括血管收缩在内的明显组织损伤，是引起输尿管损伤和狭窄重要因素 。

另外，钬激光烧灼输尿管粘膜或肌层后会导致局部碳化或瘢痕形成，也是术后输尿管狭窄的诱因。