反流性食管炎是胃食管反流病的一种类型，指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的胃灼热感、反酸、吞咽困难等症状，胃镜下可表现为食管黏膜的糜烂及溃疡。男女均可发病，中年人居多，临床以嘈杂、泛酸，甚至进食不畅等为主要表现。抑酸治疗是本病的主要治疗措施，一般可治愈，但复发率高。

病因

反流性食管炎是多种病理生理改变造成食管的防御能力下降、损害因素增加，反流至食管的胃十二指肠内容物(胃酸、胃蛋白酶、胆盐胰酶)损伤食管黏膜。

主要病因

抗反流屏障削弱

由于年龄的增长，机体老化导致食管下括约肌的收缩力下降，引起食物反流。一过性食管下括约肌松弛也是反流性食管炎的主要发病机制。

食管清除作用减弱

正常情况下，一旦发生食物的反流，大部分反流物通过1~2次食管自发和继发性的蠕动性收缩将食管内容物排入胃内，即容量清除，剩余的部分则由唾液缓慢地中和。老年人食管蠕动缓慢和唾液产生减少，影响了食管的清除作用。

食管黏膜屏障作用下降

反流物进入食管后，可以凭借食管上皮表面黏液，不移动水层和表面HCO3-，复层鳞状上皮等构成上皮屏障，以及黏膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障，发挥其抗反流物对食管黏膜损伤的作用。随着机体老化，食管黏膜逐渐萎缩，黏膜屏障作用下降。

症状

反流性食管炎典型症状为反流及烧心，还有吞咽困难及胸痛等非典型症状以及哮喘、咳嗽等食管外症状表现。

诊断标准

反流性食管炎根据其典型症状，辅助胃镜检查可以得到确诊。如患者出现反酸、烧心等典型反流性食管炎症状，可以初步诊断为反流性食管炎。如进行胃镜检查发现有食管黏膜破损，并能排除其他原因引起的食管病变，即可进一步诊断为本病。

治疗

判断反流性食管炎患者的严重程度后，需消除诱因，合理选择药物。治疗目的是快速缓解症状、治愈反流性食管炎，维持缓解、减少复发、预防并发症，提高生活质量。

治疗周期

本病采取短期治疗，抑酸药物治疗一般疗程为8周。若停药后复发，必须进行维持治疗。

一般治疗

抬高床头15~20cm，可减少卧位及夜间反流。睡前2~3小时不宜再进食，白天进餐后不宜立即卧床，肥胖者减轻体重可以减少反流。

药物治疗

质子泵抑制剂

质子泵抑制剂可产生显著而持久的抑酸效果，缓解症状快，是糜烂性食管炎的首选药物，常用药物为奥美拉唑、雷贝拉唑等。但停药后患者病情会复发，因此需进行维持治疗。但需强调的是服用该类药物应早餐前给药，药物剂量一定要足，疗程8周。

H2受体拮抗剂

对夜间胃酸分泌抑制明显，可缓解轻至中度患者的症状。但对C级以上的反流性食管炎愈合率差，长期服用会产生药物耐受。常用药物如雷尼替丁、法莫替丁等。

促动力药

单独使用疗效差，PPI(质子泵抑制剂)效果不佳时，考虑联合应用促动力剂，特别是食管下括约肌压力降低、食管动力减弱和胃排空延迟的患者。常用有莫沙必利、伊托必利等。

制酸剂

可中和胃酸，常用的药物是含有铝、镁、铋等碱性盐类及其复合制剂，可用于解除症状，对反流性食管炎的愈合几乎无作用，但铝碳酸镁有吸附胆汁的作用，常用的药物有铝碳酸镁。

饮食调理

· 避免引起食管下括约肌压力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、酒精、碳酸饮料、薄荷、酸性与刺激性食品等。

· 避免长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物，防止食管黏膜不能抵御反流物的损害。

· 宜低脂食物，清淡饮食。

预防措施

· 合理膳食，以低脂食物、清淡饮食为主，避免可引起食管下括约肌压力降低的食物。

· 戒烟酒，改善生活方式，避免腹压增加。

· 改变不良进食习惯，进食时需要细嚼慢咽，速度不宜过快，且睡前2~3小时要避免进食，或者进食后不宜立即平躺。