概述

甲状腺功能亢进症是由于甲状腺合成及释放过多的甲状腺激素，造成神经、循环、消化等系统兴奋性增高和机体代谢亢进，引起心悸、出汗、进食、排便次数增多和体重减少为主要表现的一组临床综合征。

临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，患者常合并突眼、眼睑水肿、视力减退，罕见胫前黏液水肿等症状，严重的可出现甲亢危象、昏迷，甚至危及生命。

病因

引起甲亢的病因很多，临床上以弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢(Graves病，GD)最常见，约占所有甲亢患者的85%，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢和亚急性甲状腺炎伴甲亢。其他少见的病因有碘甲亢、垂体性甲亢(TSH瘤)等。

主要病因

· 甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病)， 炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、绒毛膜促性腺激素(HCG)相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体TSH瘤甲亢。

· 临床上85%以上甲亢是Graves病引起的，Graves 病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上测定的TSI为促甲状腺素受体抗体(TRAb)。

· Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves 病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。

好发人群

· 精神紧张或压力过大者。

· 碘食品食用过量者，如海带、海虾、紫菜等。

· 长期熬夜、劳累者。

· 有甲亢家族史者，如本人或其直系亲属易患自身免疫性甲状腺疾病或其他自身免疫性疾病的人群具有遗传倾向。

诱发因素

环境因素

如细菌感染、性激素、应激等，可能是本病发生和病情恶化的重要诱因。

遗传因素

弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症有显著的遗传倾向。

免疫因素

本病以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内免疫功能紊乱。

症状

多数患者以甲状腺增大为主诉，甲状腺呈弥漫性、对称性增大，质较柔软、吞咽时上下移动，少数患者的甲状腺增大不对称或增大不明显。典型的临床表现主要包括高代谢症群、甲状腺肿大和眼征三方面。

典型症状

怕热、多汗

多汗是甲状腺功能亢进症常见的症状之一。

多食

甲状腺功能亢进症患者由于代谢亢进，消耗增多，所以常常会出现易饥饿，多食症状，但是体重下降。

心慌

甲亢性心脏病发生的心绞痛占12%~16%。由于基础代谢率增高，心动过速，心肌负担过重，需氧量增加使心脏缺氧，明显产生心慌、心悸、缺血性的心电图改变。

体重下降、消瘦

在高甲状腺激素的情况下，由于体内蛋白质的分解代谢，导致肌肉等软组织消耗过多，从而引起消瘦、体重下降。

心情烦躁、容易激动

由于神经兴奋性增高，所以常常容易激动、失眠、多梦、言语行动匆促、四肢震颤、反射活跃。

甲状腺肿大

甲状腺功能亢进症患者常常会出现脖子肿大。

其他症状

手抖

主要表现为细颤。原因是甲状腺素分泌过多，双手神经兴奋性增强所致，常难以自控，在拿东西、写字、举手、吃饭时出现手抖、细颤。

月经减少、不孕

女性甲状腺功能亢进症患者容易出现月经减少、不孕。

腹泻、大便次数增多

对于长期反复腹泻，按照肠炎治疗效果不佳的患者，应该及时检查甲状腺功能。

眼球突出

患者中有20%~30%出现突眼，但这种突眼与甲亢病情轻重无相关性，与病程也无相关性。

治疗

甲亢的治疗原则为控制高代谢综合征，抑制甲状腺激素的合成。目前治疗甲状腺功能亢进症的方法有三种，即抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗。常用的抗甲状腺药物分为两类，包括硫脲类及咪唑类。常见的代表药物分别为丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。

饮食调理

· 适量补充钙，尤其是对症状长期不能得到控制的甲亢患者和老年人，可预防骨质疏松、病理性骨折。

· 为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食。有低钾的甲亢患者，多食橘子、榨菜等高钾食物，必要时药物补钾。

· 忌辛辣食物、烟、酒。

· 禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等。

· 避免服用海带、紫菜、海鱼等含碘高的饮食，少喝可乐、雪碧等产气饮料。

预防措施

· 对于未患病的人群来说，沿海地区应该注意膳食中的含碘量，尽量不食用含碘量高的食物，从根本上防止碘甲亢；坚持每年定期做甲状腺彩超检查，实现甲亢病的早发现、早治疗。

· 在生活方面，应该坚持积极、乐观的心态面对生活，养成良好的作息习惯，实现劳逸结合，进行必要的体育锻炼，从根本上提高自身的免疫力，及时预防甲亢疾病的发生。

· 避免压力过大，学会适当放松自己和释放压力，保持身心愉快，减少甲亢疾病的发生率。