肾积水指尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。

病因

肾积水主要由尿路梗阻引起，当由于各种原因导致尿液回流或积聚在肾脏内时，便会导致肾盂肾盏扩张、肾内压力增高、肾实质萎缩、肾功能减退，从而引发肾积水。

主要病因

尿路结石

结石可发生在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道，造成尿路梗阻。

泌尿生殖系统肿瘤

包括肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌、阴茎癌、前列腺癌等。

前列腺增生症

前列腺病理性增大，压迫尿道造成梗阻，进而导致肾积水。

先天发育异常

如肾盂、输尿管连接部狭窄、输尿管异位开口、输尿管口囊肿、下腔静脉后输尿管等，以及儿童期输尿管口括约肌发育不健全造成的尿液反流。

邻近器官病变压迫或侵犯

结直肠癌、子宫颈癌、卵巢癌、腹膜后纤维化、盆腔脓肿等病变，可压迫输尿管、膀胱或尿道造成梗阻，引发肾积水。

结核

结核可继发输尿管狭窄等造成梗阻，膀胱结核还可破坏输尿管口的抗反流机制，造成尿液反流，进而引发肾积水。

其他

手术、外伤、放疗等其他因素导致。

症状

肾积水症状多不典型，一般多无症状，或偶有腰部胀感不适。可出现造成肾积水的尿路梗阻疾病的相应症状，尤以下尿路梗阻性疾病为甚。

体征

可检查肾区叩痛、肿块、腹块等体征，进一步检查可确定是否有上尿路梗阻存在。

实验室检查

尿常规出现血尿和蛋白尿，尿素与肌酐之比超过正常的10:1。

超声检查

经超声检查可发现肾脏、膀胱和其他泌尿系统的形态、结构发生异常，有水肿。

治疗

肾积水是尿路梗阻所致，梗阻时间长短对肾功能的影响起到关键性的作用，应尽快解除梗阻，去除病因，保护肾脏功能。

治疗周期

视病情而定，一般可在短期内治愈。若病情进展，导致肾衰竭等情况，需终身透析治疗。

病因治疗

· 先天性肾盂输尿管连接部狭窄可通过开放性、腹腔镜成形手术治疗，以解除狭窄。

· 输尿管结石引起的梗阻可应用体外冲击波碎石(ESWL)，或输尿管镜下或经皮肾镜下碎石技术，将结石粉碎，上述方法如不成功可开放或腹腔镜下手术取石解除梗阻。

· 膀胱出口梗阻性疾病(如前列腺增生症、膀胱颈挛缩等)引起的肾积水，可通过留置尿管或膀胱造瘘术引流尿液，待肾功能恢复，病情允许情况下，行增生前列腺切除术等。

· 药物治疗

· 溶石药物

· 尿酸结石可服用枸櫞酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，口服别嘌呤醇等方法进行溶石治疗；治疗胱氨酸结石需要碱化尿液，同时摄入大量液体，必要时用D-青霉胺和硫普罗宁等药物。

· 抗生素

· 出现感染的患者，需要使用抗生素控制感染，如氧氟沙星、阿莫西林。

· 哌替啶

· 对于由于疾病引起肾绞痛者，可以给予哌替啶等镇痛药物进行治疗，可以缓解患者的疼痛症状。

· 手术治疗

· 肾造瘘术

· 病情危重或不适合其他手术治疗者先在梗阻以上部位进行引流，待感染控制、肾功能恢复后，再施行去除病因的手术。

· 肾切除术

· 重度肾积水，肾实质显著破坏或合并严重感染，而对侧肾功能正常者可行病肾切除术。

· 置双J管

· 对不适合手术的输尿管梗阻，可经膀胱镜放置双J形导管长期内引流肾盂尿液。

· 预后

· 肾积水的预后情况，主要与患者的积水程度、积水病因、梗阻部位、有无感染和肾功能损害等情况有关。去除梗阻病因后，患者一般预后较好。如果出现尿毒症和肾功能损害等并发症，则需要进行长期的治疗。

日常护理

· 患者应注意休息，活动适度，避免肾区受碰撞。

· 预防泌尿系感染，适量饮水，保持外阴部清洁。

· 术后患者及家属应注意观察伤口渗血、渗液情况，保持伤口敷料的清洁、干燥。

· 患者应学会自我监测尿量，观察颜面、四肢水肿情况。

病情监测

预防

肾积水多由尿路梗阻所致，因此积极治疗原发病有助于预防肾积水，此外，养成良好的排尿、饮食习惯，也有一定的辅助预防作用。

预防措施

· 当出现泌尿系统疾病时，如泌尿系统结石、前列腺肥大和尿路感染等，应及时治疗。

· 养成良好排尿习惯，不憋尿。尤其夏季注意补水，保证尿道通畅。