疗效评估

1、主观症状 成功的尿道扩张患者会感觉排尿较前明显通畅，或者排尿状况稳定，没有明显的尿线变细等情况发生。有时扩张会对狭窄段尿道产生损伤，导致局部水肿影响排尿，但水肿消退后排尿状况一般可以恢复。建议在尿道扩张前后几天进行国际前列腺症状评分以及生活质量评分比较，观察下尿路症状改善情况。

2、尿流率 是衡量尿道扩张效果的客观指标，是随访的重要指标之一。

3、尿道造影 是诊断尿道狭窄的金标准，能够提供尿道扩张是否成功的客观证据，在患者随访中有非常重要的地位。

4、尿道膀胱镜检查 特别是软性尿道膀胱镜检查是评估尿道扩张术疗效的重要手段。尿道扩张术后行尿道膀胱镜检查能够明确扩张效果以及排除扩张导致的并发症。尿道膀胱镜检查也可应用在尿道扩张术后随访。

五、并发症

尿道扩张术并发症的发生率为6％~22％。尿道扩张术的并发症包括出血、疼痛、尿道损伤、假道形成、直肠穿孔、感染、勃起功能障碍等。

1、出血 出血是尿道扩张术最常见的并发症，主要是不当的扩张方法对尿道黏膜及周围组织损伤所致。轻度黏膜损伤常表现为血尿，无需特殊处理。出血少且无排尿困难时可嘱患者多饮水，适当给予抗生素预防感染。扩张后尿道时伤及尿道膜部、前列腺部或膀胱颈会导致不可控制的大出血。此时可留置三腔尿管、持续膀胱冲洗以避免血块堵塞尿道或填塞膀胱。如果出血仍不能控制，可以考虑使用电切镜止血。

2、假道形成、直肠损伤 假道形成和直肠损伤均是尿道扩张术的严重并发症，常发生于盲目、强行、粗暴扩张。损伤部位常见于球部尿道以及后尿道。导丝引导下扩张尿道可以降低假道形成以及直肠损伤的发生。重度黏膜损伤、尿道海绵体撕裂、假道形成时可先行尿道镜检查，内镜下留置导丝，明确导丝沿正常尿路进入膀胱，然后沿导丝插入尿管，待创伤愈合后再拔除尿管观察排尿情况。直肠损伤较为少见，常见于扩张后尿道时，特别是既往后尿道吻合术后以及发生过尿道直肠瘘的患者，常表现为局部感染以及尿瘘症状。一旦发现应立即行耻骨上膀胱造瘘和结肠造瘘再二期处理。尿道周围形成脓肿时应及时切开引流。

3、感染 尿道扩张术后部分患者会出现一过性毒血症、脓毒血症或败血症。主要与反复尿道操作导致局部抵抗力降低、尿道菌群改变以及患者免疫力低有关。常在操作后30min至数小时内发生。根据感染严重程度给予抗菌、对症处理。此外，尿道扩张术后也可发生前列腺炎、精囊炎，均可按照感染治疗原则处理。