泌尿系结石健康教育

一、疾病相关知识

尿路结石又称尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

尿路结石的病因极为复杂，尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素。结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵等。

临床表现为疼痛，血尿，尿路梗粗，排尿困难等症状。治疗包括非手术治疗，体外冲击波碎石和手术治疗。

二、 非手术治疗健康指导

1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。

2、加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。

3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。

4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。

5、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。

三、体外冲击波碎石健康指导

是依靠冲击波聚焦于结石上，将结石击碎，一般碎石选择直径2.5cm以下的结石。

1、碎石前明确诊断

2、告知患者术前肠道准备的重要性，因为肠道内容物及气体可阻断冲击波传播，消弱冲击波能量，影响碎石效果。碎石前晚服用番泻叶30g加开水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，饮水250-750ml，刺激肠蠕动，促进排泄。碎石当日晨禁食，禁水。

3、碎石后多饮水有利于结石的排出，配合体位排石。肾上盏、中盏、输尿管中上段结石患者，指导向健侧卧位或立位同时轻叩腰部。肾下盏结石，在憋尿时采取头低脚高位或倒立，以后采取健侧卧位，清叩肾区。巨大肾结石术后限制活动，以控制结石排出速度，防止阻塞输尿管。输尿管结石碎石后24小时可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶等，促进结石排出。但肾结石患者碎石后要卧床休息1-3天逐渐加大活动量。

4、碎石后后排尿时应注意收集尿液，及时了解碎石效果。

5、再次碎石后治疗间隔不应少于7天。

6、碎石排出过程中，可能引起肾绞痛。

7、碎石后观察排尿情况，尿色、量，及时了解有无尿路梗阻，血尿及尿潴留等症状。

8、肾结石患者碎石两周后可进行复查尿路平片，了解碎石排出情况。

四、手术治疗健康指导

1、术前：

（1）做好各项常规检查并告之患者目的，检查事项。

（2）饮食调节，避免食用易形成结石的食物。

（3）输尿管结石病人入手术室并需在摄腹部平片定位，并尽可能减少活动，保持原体位，继发性结石或老年病人，注意全身情况，原发病的护理，减少手术后并发症。

（4）术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。

（5）术前6小时禁食水，防止术中误吸。

2、术后：

（1）执行泌尿外科手术后护理常规。

（2）体位活动：去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，肾实后切开着，应卧床2周，减少肾出血，经皮肾镜出血多者，也应限制活动减少出血，经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。

（3）术后禁食24~48小时，必要时行胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐渐过渡到普通饮食。

（4）观察排尿情况：记录尿管。观察尿液的颜色，术后12小时尿液大都带有淡血色，若尿色鲜红而浓时立即通知医生。

（5）保持伤口敷料干燥、清洁，浸湿时及时更换。

（6）维持引流管通畅，观察引流液的量、颜色，有异常现象，立即通知医生。

（7）应用抗生素预防感染，术后48小时内取半侧卧位以利引流。

（8）出院后定期行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。